余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗左锁骨骨折2
余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗左锁骨骨折2
患者姓名：黄某某 性别：男 年龄：32岁 住院号46014
就诊日期：2013年08月10日
主 诉：摔伤致右肩肿痛畸形伴活动受限2小时
现病史：患者自诉缘于2小时前骑摩托车不慎摔伤，右肩部着地后出现右肩肿痛畸形伴活动受限，右膝及脚趾疼痛，局部稍有渗血，伤时无昏迷，无近事遗忘，无胸闷气紧，无腹胀腹痛，无颈胸腰痛，无四肢放射性麻痛，无骨折端外露，患者即就诊我院骨伤科门诊，门诊拟 “右肩锁关节脱位”收住院治疗.患者辰下见右肩疼痛伴活动受限。
既往史：体健。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等病史。否认中毒、输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
专科查体：神志清楚，对答切题，右肩锁关节隆起畸形，呈弹性固定，局部肿胀压痛明显，右肩关节活动受限，未触及骨擦音，右桡动脉搏动好，右手各指活动自如；右膝前缘可见一2×2cm皮肤擦伤，局部无明显渗血，右第二脚趾内侧可见少许皮肤擦伤，局部无明显渗血，余四肢关节活动自如。
辅助检查：右肩关节正侧位片（2013-08-10 龙岩市中医院）示：右肩锁关节呈全脱位。
中医诊断：右肩锁关节脱位
证候诊断：全脱位 瘀血阻滞
西医诊断：右肩锁关节脱位
诊疗计划：
1.按中医骨伤科护理常规，二级护理，普食，按肩锁关节脱位微创诊疗常规。
2.中医以“急则治其标，实则泻之”为治则。
3.中医以“活血化瘀，接骨续筋”为治法，中药方选地蟞合剂，中药方如下：桃仁10g、红花10g、赤芍1010g、当归10g、川芎10g、郁金10g、泽兰10g、元胡10g、三七10g、桂枝10g、地蟞虫6g、甘草5g，全成分颗粒冲服，一日2次，早晚分服，连续3剂。
4.西医消炎脱水止痛及对症治疗。
医院地址与电话
医院地址
福建省龙岩市新罗区龙腾中路59号 导航
医院电话
0597-2882658(总机)0597-2881989(院办)0597-2881335(医务科)
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