余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗关节炎

大病专治王医师 • 2022年7月9日 am9:34 • • 阅读 175

患者姓名：赵某某性别：女年龄：64岁职业:农民

入院日期：2014年12月12日发病节气：****

主诉：右膝疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者自诉3个月前无明显诱因出现右膝关节的疼痛，活动不利，每天晨起疼痛尤甚，活动后有少许缓解，活动时可闻及摩擦音，无肿胀发热不适。曾自行用正骨水外用涂擦，症稍有好转，但反复，一周前天气变冷右膝关节的疼痛加重，屈伸不利，患肢不能下地负重行走，特来我院就诊。辰下:右膝关节疼痛，神疲乏力，少气懒言，畏寒怕冷，精神倦怠，腰膝酸软，纳可，眠差，小便短少，大便稀薄，舌质淡、苔白，脉沉细。

既往史：既往慢性腰痛史，久坐腰酸。否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认其他重大手术及外伤史，否认中毒、输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

专科检查：

双下肢等长，右膝关节内翻畸形，双侧膝眼及髌周多处压痛，关节活动动度伸0度，屈100度，浮髌试验(一)，髌骨摩擦试验(+)，研磨试验(+)，抽屉试验(一)，双下肢肌力及肌张力正常，足背动脉搏动正常。

辅助检查:右膝关节X片示：右膝关节退行性变，关节间隙变窄，内侧较外侧间隙窄，关节边缘及髌骨上缘轻度骨质增生，关节面硬化。

初步诊断：

中医诊断:右膝膝痹病证型：阳虚寒凝，肝肾不足

西医诊断:右膝骨性关节炎。

治则：寒者热之，虚则补之

治法:温阳散寒，补益肝肾

方药：阳和汤加减

熟地15g，肉桂l0g，麻黄l0g，鹿角胶(另烊化)l0g，木瓜9g，炮姜6g，白芥子

l0g，鸡血藤20 g，汉防己l0g，甘草3g

7剂，水煎温，服，日1剂，分早晚2次温服

2014年12月19日复诊，右膝关节疼痛有所减轻，膝关节无力感，不思饮食，纳差，舌质淡白，苔白腻，脉滑。上方加白术20 g 茯苓20 g木香10 g 薏仁30 g继续服7剂。

2014年12月29日复诊，膝痛明显好转，守方7剂。

按：膝痹病往往是存在老年肝脾肾亏虚、气血不足，膝部筋骨失荣失润，或受风寒湿等外邪入侵膝关节，引起气血不和，风寒凝滞、或湿热下注，痹阻经脉，导致不通则痛、不荣则痛，关节不利，或变形的一种常见病，临床以膝关节疼痛、僵硬、肌肉萎缩，股膝无力，打软腿、卡锁、磨擦音、肿胀、关节伸屈受限，甚至关节畸形为主要表现。本患者素体脾肾阳虚，营血不足，加外受风寒湿，寒凝湿滞。治宜温阳散寒，补益肝脾肾，方中阳和汤温阳补血，散寒通滞; 方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。炮姜、肉桂温热脾肾为臣，以温中散寒，通利血脉，佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。加木瓜舒筋活络，除湿和胃;加鸡血藤活血补血，舒筋活络;加汉防己祛风止痛，利水消肿。肝肾得以滋养，寒湿得以消除，从而疼痛减轻，活动改善。二诊患者脾虚湿盛加用白术茯苓补气健脾、燥湿利水，薏苡仁利水渗湿除痹，木香行气止痛以加强祛湿之功，标本兼治，增强疗效。

[指导老师批阅意见]

本病案收集不够完善，治疗时间短，没有随访。骨伤科重视体征的检查与辨证，患膝关节皮温和皮色，大小腿肌肉的情况，对于辨证有较大帮助。三、三诊后，仅仅疼痛改善，未描述膝部的寒凝有否改善。此例病人应该结合外治，如熏蒸、敷贴、推拿、针灸、针刀等。