余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗骨质疏松

大病专治王医师 • 2022年7月11日 am9:02 • • 阅读 222

患者姓名：魏某某性别：男年龄：88岁职业：退休

就诊日期：2015年04月07日发病节气：清明

主诉：腰背部疼痛、活动受限13天。

现病史：患者13天前无明显诱因出现腰背部疼痛，刺痛性质，卧位、坐位疼痛，步行后明显，翻身、转侧不利，天气变化时有所加重，无伴双下肢放射痛，门诊拟“骨质疏松症”收住院治疗。患者平素腰膝酸软，口干喜饮，寐欠安，发病以来，纳可，寐欠安，二便调，无畏冷发热。辰下：腰背疼痛，刺痛性质，久行、久坐后明显，翻身、转侧不利。

既往史：既往体健。否认“糖尿病、高血压病、肾病”病史，否认肝炎、肺结核病等传染病史，无重大外伤手术及输血史，否认药物、食物及物品过敏史。

专科情况：脊柱居中，胸腰椎生理曲度存在，胸腰腰椎活动度可，T7棘上压痛明显，叩痛更甚。双侧直腿抬高试验70度阴性，屈颈试验阴性，压颈试验阴性，双侧屈膝屈髋试验阴性，双侧“4”字试验阴性，梨状肌紧张试验阴性，双下肢肌力对称，皮肤感觉对称，双侧膝反射（+）、双侧跟腱反射（+），病理征未引出。

辅助检查：胸椎正侧位片示：胸腰椎椎体顺列，生理曲度存在，胸6-11多发椎体压缩骨折。T7椎体前缘压缩至1/3，T9椎体中央凹陷明显，后缘高度正常，所示椎体缘见唇样骨质增生，诸椎间隙未见明显变窄，附件无特殊，椎旁软组织未见明显异常密度影。

辨证分析：骨质疏松症是老年人常见病之一，是以骨量减少、骨组织显微结构退化(松质骨骨小梁变细、断裂、数量减少；皮质骨多孔、变薄)为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病。《素问·痿论篇》曾说“肾主身之骨髓”，“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，“肾者水藏也，今肾水不胜火，则骨枯而髓空，故足不任身，发为骨痿。其病理与临床表现和骨质疏松症相似，因此作为骨质疏松症的中医定义。

骨质疏松症的典型症状是背腰痛、全身骨痛、肢体酸楚、乏力，驼背，身长短缩，下肢肌肉痉挛，指趾甲变软、变脆、易裂，非暴力性骨折。临床辨证将其分为肾阳虚衰型，肝肾阴虚型，肝肾不足气滞血瘀型，肝肾阴虚气滞血瘀型。合并骨折者又可分为急性期、缓解期、恢复期、保健期。急性期应卧床休息，以能减轻疼痛的体位为宜，按证候辨证应用中药内服和针剂、中草药烫熨、敷贴等，如疼痛较重可用针刺镇痛。按证候辨证调理饮食。3-5天疼痛不能减轻，可用鲑鱼降钙素针注射一周。必要时可行经皮椎体成形手术。缓解期（慢性期）应继续卧床休息，按证候辨证应用中药内服和针剂、中草药烫熨、敷贴、灸法等。缓解早期可做四肢肌力训练操，随症状缓解逐渐加量，缓解期的中后期可逐步过渡到做骨质疏松治疗体操。按证候辨证调理饮食。恢复期应按各部位骨折选择功能锻炼方式，随着功能的逐步恢复，结合康复训练操进行锻炼。保健期应逐步恢复正常生活，辨证服用中药药酒膏滋，坚持服一年。按证候辨证调理饮食，定期复诊，根据体质的阴阳变化，调理饮食。坚持长期进行“预防骨质疏松体操”锻炼。合并骨折者按各部位骨折诊疗常规结合以上各期特点选择治疗方案。

该患者年老年老体弱，肝肾阴虚，肝主筋，腰为肾府，肝肾阴虚，腰部筋骨失其滋养，筋弱骨萎，肝肾阴虚，则气血运化无力，瘀阻经络，经络不通，不通则痛，故见疼痛，翻身、转侧不利。阴不养津，故患者时有口干，阴不敛阳，故寐欠安。舌质红、舌苔干燥，脉弦为瘀血阻滞、肝肾阴虚征象，本病病位在腰背部,在筋骨，病性属瘀血阻滞、肝肾阴虚,病性为虚实夹杂，故用当归粉活血化瘀止痛，骨松2号滋补肝肾之阴兼活血化瘀之效以达到标本同治的目的。

中医诊断：骨痿

证候诊断：瘀血阻滞，肝肾阴虚证

西医诊断：骨质疏松症并椎体骨折

治则：实则泄之，虚则补之

治法：活血化瘀，培补肝肾

治疗方法：1.卧床休息30天

2.当归粉烫熨治疗1包tid×7d

3.滋肾活血汤qd×7d

处方：枸杞15g、玄参10g、熟地15g、北沙参15g、麦冬15g、桃仁10g、骨碎补15g、当归10g、制川芎10g、红花10g、山茱萸15g、女贞子15g

指导老师批阅意见：

本症腰背痛属于急性发作，查体胸7棘突压痛和叩痛，影像可见胸7椎前沿压缩，胸9椎椎体中央凹陷一般为慢性，故本病不能认为是无明显诱因，只是外力太过轻微，病人不以为然。这也说明问病史之技巧不足。

本症虽然是急性发作之椎体骨折，但为生活动作等极为轻微之力所致骨折，因此肾精亏损在先。病人虽然疼痛较重，但此等非暴力之骨折，瘀血量不多，消散也较快。所以病机应该为“肝肾阴虚、瘀血阻滞证”。