余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗膝骨性关节炎

大病专治王医师 • 2022年7月8日 am9:18 • • 阅读 243

患者姓名：赖某性别：男年龄：69岁职业：退休

就诊日期：2017年2月22日节气：雨水

主诉：左膝关节疼痛2个月余。

现病史：患者于2个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动时明显，坐位起身时疼痛明显，呈刺痛性质，夜间侧卧时感疼痛，行走及上下楼梯时疼痛，感膝关节内侧牵扯感。曾于我院门诊行“周围神经封闭治疗”，未见明显好转。天气变化时无明显影响，无四肢游走性疼痛，无红肿热痛，无关节肿胀，无行走打软腿，无夜间疼痛。现为进一步治疗，就诊我科。门诊拟“中医诊断：左膝痹病（瘀血阻滞、肝肾亏虚）；西医诊断：左膝痛待查”收入院治疗。患者平素无明显畏冷发热，无自汗盗汗，纳寐可，二便正常，体重无下降。辰下：左右膝关节疼痛，活动时明显。

既往史：发现“高血压病”3年，服用“非洛地平缓释片1# qd”。否认有冠心病、糖尿病病史；否认“肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾”等传染病史，否认其他重大外伤史、手术史，否认输血史、中毒史。

专科情况：左膝关节无明显肿胀，活动度0-120°，关节内侧隙压痛明显，腘窝压痛，髌骨活动度可，髌骨压磨试验阴性，双膝关节浮髌试验阴性，双下肢肌力及感觉正常。

辅助检查：左膝正侧X线片（2016-12-22 龙岩市中医院 No.11875）示：左膝关节退变，关节间隙轻度狭窄，内侧较外侧狭窄明显，关节边缘轻度骨质增生。

中医诊断：左膝痹病

证候诊断：瘀血阻滞、肝肾亏虚

西医诊断：1、左膝骨性关节炎 2、高血压病

治法：活血化瘀，补益肝肾

治疗：

外治上予膝部1号方烫熨、穴位贴敷、手法、针灸等治疗活血通络止痛。

2017-2-23：患者疼痛明显，平卧、起身疼痛，夜痛，局部无红肿。患者外伤史不明显，X线见左膝轻度退变，陈镜锋副主任医师查房认为患者血瘀证明显，为进一步诊断，建议患者MRI进一步检查。治疗上加强活血化瘀内服中药及外治，MRI检查明确后可放血减压等。

2017-2-27：患者左膝疼痛稍减轻，但起身及行走仍疼痛明显。查体：左膝关节内侧轻微肿胀，活动度0-120°，关节内侧隙压痛明显，腘窝压痛，髌骨活动度可，髌骨压磨试验阴性，双膝关节浮髌试验阴性，双下肢肌力及感觉正常。辅助检查：左膝MRI（2017-2-26 龙岩市第一医院）：左侧胫骨平台骨挫伤，并关节内侧及前部软组织损伤，左膝骨性关节病（III期），前交叉韧带损伤，内侧半月板后角及外侧半月板前后角损伤（IIIb级），左膝髌上囊和关节腔大量积液，腘窝及关节内侧皮下多发囊肿。追问患者病史，患者否认外伤史，诊断认为膝关节骨关节炎，MRI提示患者有微骨折情况，嘱其避免负重行走，继续局部烫熨、针灸等治疗，行关节腔穿刺抽液治疗，服用中成药伤科接骨片，中药内服地鳖汤合剂，方药如下：地鳖虫10g、五加皮15g、续断10g、骨碎补15g、杜仲15g、牛膝10g、桂枝10g、当归15g、三七10g，每日一剂，早晚分服，连续7剂。

2017-3-5：患者膝痛好转，左膝关节内侧轻微肿胀，活动度0-120°，关节内侧隙压痛仍明显，腘窝压痛。嘱其左膝避免负重，继续配合针灸、中药熏洗及归红膏外敷、中药内服活血通络止痛、接骨续筋。嘱其可适当床边关节活动训练。

2017-3-9：患者左膝仍痛，于无菌室行“左膝钻孔减压治疗术”，操作方法：患者取仰卧位，在左膝胫骨平台内侧选1个穿刺点，以利多卡因+生理盐水等量混合，进行局部浸润麻醉，麻醉生效后，用骨穿针钻入，抽出骨髓液约40ml。拔出针头，无菌纱布加压覆盖。

2017-3-11：患者诉左膝关节疼痛明显缓解，已可负重。继续予针灸、中药熏洗等治疗进一步改善症状。嘱患者注意休息，尽量减少负重，行关节功能训练。

2017-3-16：患者左膝痛基本缓解，负重时少许痛，查体见局部轻压痛，髌骨活动度可，髌骨压磨试验阴性，双膝关节浮髌试验阴性，双下肢肌力及感觉正常。患者经治疗后症状基本消除，要求出院，嘱其注意休息，关节功能锻炼，继续中药活血补肾，门诊随访。

按：

膝关节骨性关节炎是临床常见疾病，其临床特点是关节软骨的退变和受损，继而导致软骨下骨改变，以及关节边缘骨赘形成的一组病理学变化，其临床症状常见膝关节疼痛僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，征对膝骨性关节炎临床检查以X线检查为主，临常治疗以缓解疼痛及延缓关节软骨退变和受损为主要目的，但在临床治疗中我们也发现一部份患者疼痛较明显，症状缓解较慢，X检查这一类患者无特殊发现。但MRI检查往往有异常发现。

本例患者就是一个膝痛明显，尤其活动及负重痛明显的患者，X线显示轻度关节退变和受损，但经MRI检查发现左侧胫骨平台骨挫伤，并关节内侧及前部软组织损伤，左膝骨性关节病（III期），前交叉韧带损伤，内侧半月板后角及外侧半月板前后角损伤（IIIb级），左膝髌上囊和关节腔大量积液，腘窝及关节内侧皮下多发囊肿。同时患者否认外伤史，因此我们认为膝关节骨性关节患者存在关节软骨下微骨折情况，这类患者临床疼痛往往较明显，但经休息、理疗、骨减压、中药等综合治疗4-6周也能基本缓解，治疗期间限制患者关节负重。