余庆洲骨伤科诊所工作站：（医案）中医如何治疗颈骨折

大病专治王医师 • 2022年7月7日 am11:00 • • 阅读 217

患者姓名：林某某性别：女年龄：68岁职业：退休

就诊日期：2015年5月10日

主诉：摔伤致右肩肿痛、活动受限1小时。

现病史：患者缘于入院前1小时患者不慎摔伤，右肩着地，致右肩肿胀、疼痛、活动受限，伤时无昏迷，无近事遗忘，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无咳血，无腹胀腹痛，无二便失禁等不适。伤后就诊于我院门诊，予拍右肩正位片示右肱骨外科颈骨折，门诊拟 “中医诊断：骨折病（气滞血瘀，肾阳虚），西医诊断：右肱骨外科颈骨折”收住院治疗。患者平素纳寐可，大便正常，小便清长，自觉畏寒，四肢不温，无口干欲饮。辰下见：右肩肿胀、疼痛、活动受限，痛如针刺，痛点固定。

既往史：有骨质疏松症病史5年，不规律服用钙片治疗，平素无明显不适。有慢性浅表性胃炎病史4年，平素偶有胃部不适，自行予奥美拉唑肠溶胶囊治疗可缓解。否认“高血压病、糖尿病、肾病”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认重大手术及外伤史，否认中毒、输血史。否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

专科查体：神清，精神稍疲乏，双侧瞳孔等圆等大，直径0.25cm，对光反射灵敏，右肩皮肤无明显瘀青，右肩肿胀，右肱骨上端环形压痛，纵向叩击痛阳性，右肩活动受限，右桡动脉搏动正常，各指感觉活动正常。

辅助检查：右肩正位片（2015-07-10 龙岩市中医院）示：右肱骨外科颈见横行骨折线，骨折端向外成角，骨折远端向上嵌插。

中医诊断：1、骨折病；2、骨痿

证候诊断：气滞血瘀，肾阳虚

西医诊断：1、右肱骨外科颈骨折2、骨质疏松症3、慢性浅表性胃炎

治则：虚则补之、实则泻之，急则治其标，缓则治其本。

治法：活血化瘀、接骨续筋、补益肝肾、益气温阳。

诊疗计划：

1、完善相关检查；

2、中药予地鳖合剂对症治疗；

3、行行甩肩治疗。

具体方法：患者伸直肘部自然下垂，待患部疼痛逐渐缓解后，患手抓握1~3kg的沙袋（重量依患者年龄、性别、体质强弱而定），使患肢处于自然下垂中立位，嘱患者做主动甩肩活动，患者站立位，上肢肌肉完全放松，身体略向患侧倾斜，开始伤肢在矢状面做前后甩肩运动或弯腰做冠状面左右钟摆式甩肩活动，幅度及频率逐渐加大和加快，起始幅度为20°,每天增加5°,2周增加至60°以上,4周时达到90°以上,并配合主被动上举功能锻炼，3天后在额状面进行左右方向甩臂摆动，5天后肢体做画圈运动。在做甩肩运动的同时做手指的伸屈活动。因疲劳于坐立位休息时，可使患肢自然下垂于体侧，维持有效牵引。患肢可以用板手平托，以减轻疲劳感。平时卧床或睡眠时将患肢牵引于床旁之滑轮上，仍保持皮牵引，外展型骨折保持中立位及前屈15°～30°位牵引，内收型骨折保持外展40°～45°位牵引，治疗3～5天后或治疗过程中，定期复查X线片，一般外展内收成角均能复位。若遗留向前成角或短缩，可令患者手部再握砝码，以加大牵引力量，调整牵引重量及甩臂方向。如骨折断端有分离或肩关节半脱位者，可减轻重量；复位不佳，可辅以手法矫正。2～3周后摄片复查，如有骨痴形成，可解除牵引，患肢行主动功能锻炼。

治疗结果：

1、入院后1周，复查右肩正侧位片示骨折端对位对线良好，予以拆除外固定夹板，嘱患者继续行甩肩治疗。

2、2周，患者右肩轻度疼痛，甩肩范围可达：前屈45°，后伸30°，内收20°，外展30°，复查右肩正侧位片示骨折端对位对线良好，骨折端无明显移位，继续甩肩治疗。

3、1月后，右肩无疼痛，主动活动度前屈70°，后伸30°，外展70°复查右肩正侧位片，骨折端仍无明显移位，骨折线模糊，患者出院，嘱患者出院后继续甩肩治疗，定期门诊随诊。

4、2月门诊随诊，肩关节无痛，活动度基本正常，主动活动前屈90°，后伸30°，外展80°复查右肩正侧位片，骨折端对位良好，骨折线模糊。

按：

肱骨外科颈骨折系老年常见骨折，本病非手术治疗效果良好，传统治疗手法复位小夹板外固定，后期常伴肩关节功能障碍，系传统的手法复位小夹板外固定法，在固定骨折断端同时需要限制肩关节活动，不利于肩关节功能的恢复，另由于外科颈骨折线高，肱骨头接近圆形，肩关节活动范围大，肩部肌肉丰富，故即使使用超肩关节夹板仍很难达到固定可靠服贴的效果。本疗法应用环腕带牵引甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折,使骨折复位、固定、功能锻炼三者相结合,通过早期的甩肩功能锻炼,持续的悬吊环腕带牵引,达到骨折断端满意的对位对线。在锻炼过程中,通过肩关节周围肌肉有节律的舒缩,通过软组织作用,达到骨折断端的相对固定。通过早期的甩肩功能锻炼,骨折断端的轴向微动,促进骨折的愈合。本疗法也遵循骨折治疗动静结合的治疗原则，允许患者在垂吊皮牵引下甩肩既有皮牵引的复位及固定骨折的作用，又有甩肩的活动，提供给肩关节最早期的活动机会，有效地减少了软组织的粘连。本疗法操作简单,容易被患者掌握,减少了患者医疗费用,且安全有效,是一种较好的治疗方法，值得临床推广应用。

【指导老师批阅意见】

甩肩疗法治疗肱骨近端骨折，是动静结合治疗骨折的一个特例。四肢骨折一般都是在外固定的基础上，结合功能的活动。而甩肩则是利用牵引的方式，起到一定的牵引固定作用。其牵引固定有二种形式，白天坐位和立位牵引下甩肩，夜间只能卧位继续牵引，而无法甩肩。其实是活动较多，固定较少，在较不可靠的固定情况下，骨折愈合。骨折对位大部分能维持复位后的状态，少部分还能继续纠正残余错位。当然，也有少部分对位不如初始。由于肩关节功能活动对肱骨头的对位要求不太高，而且肘腕关节功能的代偿，肩关节功能恢复还都较满意。但甩肩疗法与病人的配合有非常大的关系，要加强解释，加强医患配合。

甩肩疗法治疗肱骨近端骨折来源于德国传统Codman肩关节功能锻炼方法，上世纪80年代由朱通伯教授介绍到国内，由于它与当时在全国兴起中西医结合治疗骨折，提倡动静结合的观点一致，所以很快在国内传播应用，我科于1988年开始应用此法。