深圳德馨中医馆：中医治疗泌尿系统结石验案三则
中医治疗泌尿系统结石验案三则
泌尿系统结石
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病、多发病，中医称之为石淋，自古就有化石、排石的方药，但随着近年来手术碎石手段的多样化和便利，很多人都会接受手术碎石的方式。本文就分享三个我临床上用纯中药治疗的泌尿系统结石的案例，希望大家不要忘记了我们老祖宗传下来的技术。
一
案例1、尿路结石很难受，一剂中药便排出
患者姚某某，男性，38岁，浙江人，今年6月份来门诊就诊时称自己多年患肾结石，不时有小结石排出，这次3天前有结石下来卡在离尿道口几公分处，排尿时十分不适。四诊可见舌质淡苔略黄，口干，小便黄赤涩痛，脉象尺部弦滑。辩证为湿热下注型，自拟清热利湿排石方，处方如下：
| 车前草15g 金钱草15g 川牛膝15g白茅根30g 穿破石50g 枳壳10g竹叶6g 生甘草6g 地龙10g滑石20g 海金沙10g 小蓟15g鸡内金10g 桑寄生15g （3剂） |
3天后回访，患者自称看诊那天喝完一剂药，当晚便排出结石。
二
案例2、结石引起肾积水，三周轻松打下来
患者黄某某，男，50岁，广西桂林人，今年5月下旬因左侧输尿管上端结石（10mm）导致肾积水，左侧肾绞痛入当地院治疗，因同时患有糖尿病，没有采取手术治疗。因患者病情紧急，来不及赶往诊所，网络远程诊疗可见舌质淡，舌体胖大，边有齿痕。辨证为太阳蓄水证，以五苓汤加味治之，初诊处方如下：
| 泽泻10g 白术20g 茯苓30g猪苓12g 桂枝10g 莪术20g枳壳10g 穿破石50g 鸡内金10g千斤拔20g 滑石18g包煎 乌药10g小茴香6g （7剂） |
一周后，患者腰胀痛已除，B超显示肾积水已消除。考虑到患者脾肾不足兼有血糖高（空腹血糖9.4mmol/L），在健脾补肾的基础上兼利水化石通淋，复诊处方如下：
| 牛大力30g 白术20g 玉米须30g千斤拔20g 川牛膝15g 桑叶15g枳壳10g 穿破石50g 鸡内金10g桑枝30g 五加皮15g 荔枝核15g（7剂） |
一周后，B超显示结石下行至输尿管下端，且体积变小（7mm），效不更方，又七剂。一周后随访，患者称已排除结石，但是这2周反而有些不舒服，随着结石下移，腰部有痛点也随着下移，直到结石全部排出。
三
案例3、化石不可滥清热，温阳补肾也化石
患者蔡某某，女性，62岁，广东人，2016年11月中旬因肾下盏结石（26mmx15mm）引起肾积水来门诊就诊，症见腰胀痛，面色略白，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白而润，右尺脉沉弱。患者自述已经因为肾结石吃了2-3个月的中药汤剂了，石头未见排出来，腰逐渐开始胀痛，且畏寒逐渐加重。结合临床表现以及患者所述，估计患者素体阳气不足，久服清热利湿类排石汤剂肾阳更虚，气化不利故而肾积水腰胀痛，以济生肾气汤加味治之，初诊处方如下：
| 熟地黄20g 山药12g 山茱萸15g丹皮10g 泽泻10g 茯苓12g附片10g 肉桂2g吞服 鸡内金10g川牛膝15g 车前子15g包煎乌药10g仙灵脾15g 杜仲15g （7剂） |
一周后，患者腰胀痛已除，畏寒肢冷也缓解。估计肾积水应该消除，酌情加化石通淋药，复诊处方如下：
| 熟地黄20g 山药12g 山茱萸15g丹皮10g 泽泻10g 茯苓12g附片10g 肉桂2g吞服 鸡内金10g仙灵脾15g 杜仲15g 金钱草15g（7剂） |
又过了3周，患者又来复诊，这次她拿了最近的B超检查结果：肾积水已经消除，肾结石也明显减少（13mmx7mm），大致是原来的四分之一大小了。得知肾积水已经解除，对肾脏没有什么危险了，患者称自己B超检查之前又拿了2周复诊的方子喝，一共喝了4周汤药了，喝汤药时间太久，强烈要求吃中成药，于是予以金匮肾气丸善后。
四
后记
医治疗结石也是要辩证施治的，不可一见石头就是金钱草、海金沙、车前草之类，也必须结合患者体质及病程进行寒热虚实的变法，以前学院有个李教授用十全大补汤治疗胆结石，六味地黄汤治疗肾结石屡获奇效，可谓深得其中妙义。我也是受李教授的启发在治疗结石疾病时不拘泥一方一药，敢于用补药结合化石药来组方。借本文我在缅怀象李教授这样的中医前辈们的同时，我还要告诫一下：中医处方不是一病一方而是一人一方，切不可照搬照抄！
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