张崇孝教授治疗老年前列腺肥大（癃闭）医案

吴某某，男，75岁，咸阳市人。

患者2012年因“小便不下，小腹胀”于西安某医院诊断为“老年性前列腺肥大”，但因患者年迈，血压高，不能手术摘除，而行“耻骨联合上膀胱造瘘术”。初能排泄小便，后尿管不再滴尿，家人又在咸阳市某医院找中医治疗，予八正散加减治疗无效，后经人介绍，求诊于张教授，只求名医再开一方，以尽孝心。张崇孝教授辨证分析认为患者主要病机为年老肾虚、膀胱气化不利，予以缩泉丸为主方加味。患者进药2剂后，尿管可滴六次小便，小腹胀痛减轻。患者及家属信心大增，遂请张教授至家中出诊。经三个月的治疗后，患者小便恢复正常，去尿管一月后伤口愈，两年随访病情未作。

编辑按：前列腺肥大也被称为前列腺增生, 在临床上是老年男性常发疾病，是体内性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和纤维、肌肉组织增生。其增生腺体位于膀胱颈，使尿路梗阻，引起尿频和排尿困难，严重影响患者的生活质量。目前西医治疗，仅能达到治标作用, 患者症状解除虽快，但前列腺体积难于缩小, 并很容易复发。中医根据肾乃先天之本, 内藏真阳真阴, 与膀胱相表里、主水液之代谢的理论, 从“久病则瘀”“血瘀则水道不利”的病机出发, 使用以补肾温阳, 兼以活血祛瘀，缩泉通利为主的中药标本兼治, 收到较好的疗效。

前列腺增生属中医“癃闭”范畴。《内经》中记载，男子“八八”以后，则“肾脏衰，形体皆极”，而出现一系列以阳气不足引起肾的温煦，膀胱气化功能衰退为主的临床表现。“究气化之本则源于肾所藏之精气，精气充盛则肾之气化正常而开阖有度，若失常则小便不利”故治疗传统上认为从肾论治为主。老年性前列腺肥大因年老体衰或久病重病，或房劳不节，致使肾气不足，命门火衰，不能温煦膀胱以气化，所谓“无阳则阴无以化”而成癃闭；或因阴精损耗，阴血不足，水亏火旺，亦可引起膀胱气化失常，小便不利而成癃闭。治疗时可根据患者具体病情辨证施治。本病早期常为肝肾阴虚，日久常发展为阴阳两虚，故对于老年前列腺肥大患者，在治疗上通常先滋补肝肾，如出现阴阳两虚则补助肾阳，同时注意兼证的药物配伍。

张教授辨证本例患者属年老肾虚，膀胱气化不利，故从前列腺增生症的病因病机人手，在治疗过程中以缩泉丸温肾祛寒为基础，注重补肾固本与活血化瘀并举，取得了良好的临床疗效。