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西安市雁塔区益群中医门诊部——张景明教授治疗冠心病(医案)

西安市雁塔区益群中医门诊部——张景明教授治疗冠心病(医案)

【专家医案】张景明教授典型医案(二)

西安市雁塔区益群中医门诊部——张景明教授治疗冠心病(医案)

心衰乃五脏同病、虚实夹杂,治疗需温阳养阴、通络利水

张某,男,72岁,2016年5月9日

主诉:胸闷、胸痛、心悸十余年,加重伴气短喘促、下肢浮肿月余。

病史:患者十余年前因胸闷、胸痛就诊某医院,诊断为“冠心病”,一直服用阿司匹林、丹参片(滴丸)、麝香保心丸等,后因血脂高加服立普妥等药物,多年来其症状呈间断性发作,时轻时重。三年前因心慌查心电图示:左束支传导阻滞,窦性心律不齐。月前因“感冒”导致症状加重,并出现气短、喘促、下肢浮肿,于某院诊断为冠心病并发心衰住院治疗,症状缓解后出院。

刻诊:胸闷、心悸、间断性心前区刺痛,气短喘促,疲乏无力,诸症动则加重。伴双侧下肢浮肿,头晕耳鸣,纳呆腹胀,畏寒肢冷,大便溏,小便量少。查:面色萎黄无光泽,舌质暗淡,舌下青筋暴露,舌苔滑腻,脉沉细结代。

诊断:胸痹、心悸、水肿。证属心肾阳虚,兼肺脾气虚,三焦气化不利,水湿外溢上泛。

治法:温补心肾,益气通阳,佐以通络利水

方药:炙黄芪45克、党参20克、黑顺片6克、桂枝6克、麦冬6克、五味子15克、薤白10克、当归18克、丹参24克、赤芍12克、远志10克、补骨脂15克、川芎10克、苍术20克、葶苈子10克。7付,水煎服。

二诊:服药后气短喘促、下肢浮肿明显减轻,胸闷、心悸、胸痛缓解,纳呆腹胀好转,尿量增多,大便基本成型。它症如前。前方去葶苈子,用炙黄芪60克,加诃子10克、车前子10克(包煎)、琥珀6克(冲服),续服7付。

三诊:服药后下肢浮肿、气短喘促已除,胸闷、胸痛、心悸明显缓解,畏寒肢冷好转。头晕耳鸣依旧。炙黄芪60克、党参29克、黑顺片6克、桂枝6克、五味子15克、当归18克、丹参24克、赤芍12克、川芎10克、茯神15克、生龙骨30克(先煎)、葛根10克、升麻10克、胆南星6克、石菖蒲10克。续服7付。

西安市雁塔区益群中医门诊部——张景明教授治疗冠心病(医案)

四诊:心悸消除,胸闷、胸痛偶有发生,头晕耳鸣好转。三诊方化裁,续服半月。后改为水泛丸,一日三次,一次6克,巩固3月。

按:心衰为各种心脏病自然发展的后期转归,属中医心悸、怔忡、胸痹、喘证、痰饮、水肿、虚劳等疾病范畴。不论何种原因导致心衰,临床多表现为五脏俱病、气血阴阳失衡、脏腑功能失调的病理变化。然,不论症状如何繁杂,但应以心病为主,盖因“心为五脏六腑之大主”,心病则气、阳、血、阴俱受损耗。
本例患者心病日久,阳气损耗,累及真阳(肾阳),导致心肾阳虚,故见畏寒肢冷、心悸喘促、肢冷浮肿,动则加甚。心病日久,气虚及肺,因此见气短、气喘,严重时可导致肺不主气、肾不纳气的端坐呼吸、不能平卧。日久及脾,导致脾气亏虚、运化失职,则见纳呆腹胀、便溏无力等症。

中医治疗疾病,不仅辨病、辨因,更重在辨证。本类疾病虚实夹杂、互为因果,错综交织,但只要抓住主要矛盾,提纲挈领,分进合击,各个击破,必能取得预期结果。

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