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西安市雁塔区益群中医门诊部——韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

秦艽评案│韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

秦艽评案│韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

西安市雁塔区益群中医门诊部——韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

身体发肤,原为一体之气血;红燥瘙痒,无非内外之因缘。病已两载,治当循序渐进;药斟再三,乃从辨证求因。银花、连翘,清热有千古之誉;防风、荆芥,祛风有不替之能。临证之方,医家必思忖而定制;肌肤之患,患者莫急切而乱投。

原案

初诊(2015.2.7):马某,女,41岁。

主诉:双眼睑皮肤潮红,干燥脱屑,伴瘙痒2年,加重1月。

现病史:两年前出现眼睑皮肤瘙痒,外用多种药膏,疗效不显。后一直外涂“妥布霉素地塞米松眼膏”,某院又曾予“他克莫司乳膏”及“佛芬那酸丁酯软膏”外涂,疗效不显。近一个月来症状加重,双睑至鼻唇沟皮肤潮红,干燥脱屑,瘙痒,无渗出结痂,双睑轻度水肿,食眠可,二便畅。舌淡红,苔薄白,脉数。

西医诊断:激素依赖性皮炎

中医诊断:面游风

中医辨证:风热外犯

治法:清热祛风

方药:消风汤加减

西安市雁塔区益群中医门诊部——韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

处方:金银花20g,白芷10g,羌活10g,连翘15g,荆芥10g,防风10g,甘草10g,大青叶15g,白茅根20g,野菊花20g,地骨皮10g,青蒿20g,青箱子10g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服。

外用3%~5%硼酸溶液湿敷:用7~8层纱布或口罩浸于本品冷溶液中,轻挤压后,敷于患处,5至10分钟后更换,连续使用1小时。每日重复3次。与“蓝科肤宁”交替外用。

二诊(2015.2.26):双睑水肿完全消退,皮肤光滑,无瘙痒感,仅留淡红色色沉,近来大便干燥不畅,每2~3日一行,舌脉同前,余无不适。药证相应,前方加大黄6g继服,以巩固疗效。

西安市雁塔区益群中医门诊部——韩世荣主任医师治激素依赖性皮炎案

评按

皮肤病与内脏的关系:皮肤病有各种各样的,是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤病难治,也几乎人人都知道的。中医认为人体是一个有机的整体,从内在的五脏六腑,到外见的皮肤毫毛,都是彼此关联的。古人说“有诸内者形诸外”,比如有人见了生人害羞,脸就红了,有人一生气,脸色煞白。不过片刻功夫,甚至有时就一刹那,内在的变化就反映在脸上了。所以,皮肤病是症状在外,病根在内,是内部平衡机制失调的表现。

什么是“激素依赖性皮炎”:人们“把动物体内的固定部位(一般在内分泌腺内)产生的而不经导管直接分泌到体液中,并输送到体内各处使某些特定组织活动发生一定变化的化学物质”,总称为“激素”。人体内激素的量很少,几乎微乎其微,但功能强大,简直可以“翻天覆地”。使用不当,副作用极强,就像电影里说的“后果很严重”。什么叫“激素依赖性皮炎”呢?患者可能原来有皮炎,用激素治疗,但因长期用,反复用,以及不当应用,似乎是原来的病没有好,实际上是新的病出现了,这便是“激素依赖性皮炎”。这时候,患者便陷入两难境地,不用不行,用了也不行。按西医标准,长期反复外用糖皮质激素超过一个月,便可能导致这种病,本案患者病程两年,可以归为“老病号”。

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怎么治疗:对这种病,西医的第一原则是先“停用一切糖皮质激素外用制剂”。至于怎么治疗,中西医各有各的办法。《素问》说“伤于风者,上先受之”,《素问直解》说“诸痛痒疮,皆属于火”,韩教授综合患者病状脉舌,辨了个“风热外犯”的证,用了个“清热祛风”的法,选了个叫“消风散”的方,虽然配合硼酸洗液和“蓝科肤宁”,但中医“辨证论治”的“神威”无疑是发挥了主导和关键作用的。

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