医案医话系列 | 刘长江教授治胃脘嘈杂伴烘热汗出案

刘长江教授工作室，成立于2019年，位于陕西省咸阳市秦都区世纪大道中段，是刘教授个人成立的集中医临床医疗、中医知识讲座、中医文化传播于一体的中医工作室。刘长江教授治胃脘嘈杂伴烘热汗出案

患者信息：潘某某，女，54岁；2016年5月23日初诊。

主诉：胃脘嘈杂伴隐痛8年余，加重一周。

病史：患者八年来，不明诱因出现胃脘嘈杂不适，伴见隐隐作痛，夜间尤甚，烧心，反酸。经常出现口腔溃疡，刻诊舌左侧见0.5cm*1cm溃疡灶，疼痛难忍。近日经常出现烘热汗出，日发5-6次，心烦，睡眠差，头晕耳鸣。舌质淡，苔薄白，脉弦数。

诊断：中医：嘈杂。
西医：1、慢性胃炎（需胃镜进一步确诊）； 2、更年期综合征。

辩证：肝胃郁热，阴虚火旺。

治法：清肝和胃，滋肾阴降虚火。

方药：太子参15g 石斛15g 吴茱萸4g 黄连6g刺猬皮15g 栀子10g 知母12g 蒲黄15g五灵脂10g 白芍30g 鳖甲15g 青蒿10g地骨皮10g 生地10g 五味子10g 炙甘草5g煅龙牡各30g 中药10剂水煎服，日一剂。

2016年6月6日二诊：服上药，嘈杂、隐痛、口腔溃疡、头晕耳鸣均消失，烧心、反酸减轻，现症状以烘热汗出为主，烦躁易怒日发2-3次，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉弦细数。
调整方药：上方去：蒲黄五灵脂知母加：丹皮12g 浮小麦30g 合欢皮15g中药10剂水煎服，日一剂。电话随访，诸症痊愈。按语初诊：胃阴不足，胃络失养，不荣则痛，则见胃脘隐痛。久病入络，络脉瘀阻，不通则痛，故胃脘痛疼。肝胃郁热，则烧心、反酸。肾阴不足，阴不制阳，虚阳上越，则口腔溃疡、烘热汗出。虚火上炎，热扰神明、清窍，则心烦失眠、头晕耳鸣。药用太子参、石斛、生地滋胃阴而清虚热；芍药、炙甘草酸甘化阴、缓急止痛；黄连、知母以清胃泻火；栀子清肝以泻火；久病肝郁，吴萸散肝经郁火而和胃；刺猬皮制酸止痛、修复胃黏膜；蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛；青蒿、地骨皮清虚热，佐鳖甲以滋阴潜阳；五味子生津、宁心安神；龙牡镇静安神。二诊：药后隐痛消失，故去蒲黄、五灵脂；烧心减，故减知母。以烘热汗出、烦躁易怒、睡眠差为主，即以肝火旺为主，故加丹皮加强清泻肝火；加浮小麦止汗；合欢皮解郁安神。以本案乃胃脘嘈杂、隐痛在先，烘热汗出于后，更年期的生理特点加重了胃脘嘈杂、隐痛等症状，充分体现了“肾为胃关”之说。