陕西名中医之李军治疗高脂血症_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗高脂血症

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:38 • • 阅读 331

张某某，男，40岁，陕西武功县人。2015年1月15日初诊。

患者以“间断性头晕5年余”为主诉，5年前无明显诱因出现头晕不适，就诊于当地医院，诊断为“高血压病”，予以口服“依那普利片，5mg，1次/日”等降压药，血压控制欠佳，近来血压时高时低，头晕较前加重，遂来就诊，且平素嗜食肥甘，喜饮白酒，性格急躁。现症见：头晕头痛，偶有恶心，双眼视物模糊，纳食一般，夜休差，小便可，大便粘滞不爽，2-3次/日。面色晦暗，唇舌黯，苔黄厚腻，舌下瘀丝、瘀点（++），脉沉滑涩。今测血压145/100mmHg。

辅助检查：全血粘稠度：25.19（17.63-24.47）；总胆固醇：5.98（3.10-5.69mmol/L）;甘油三酯：14.32（0.56-1.47mmol/L）。

中医诊断：眩晕（肝热痰瘀交滞证）

西医诊断：1.高脂血症 2.高血压病

治则：清肝涤痰化瘀。

方药：予以丹栀桃红保和汤加减。

丹皮20g，栀子15g，桃仁15g，红花12g，神曲20g，焦山楂15g，莱菔子

15g，陈皮15g，姜半夏15g，连翘15g，茯苓15g，水蛭6g，土元10g，钩藤15g

（后下），葛根15g，土茯苓30g，胆南星10g，石菖蒲10g，白头翁15g，12剂，

每日1剂，水煎服，嘱：忌饮酒，清淡饮食。

二诊：头晕较前减轻，余症可，苔薄黄，余脉舌同前。今测血压134/106mmHg。予以上方加野菊花12g，白芷8g，18剂，水煎服。

三诊：诸症锐减，偶午后头晕不适，精神佳，面色较前明亮，夜休仍差，近来血压控制在120/90mmHg左右，复查血脂：甘油三酯6.21（0.56-1.47mmol/L）。唇舌黯，苔薄白，舌下瘀丝瘀点（+），脉沉滑。予以二诊处方去野菊花、土茯苓、葛根、钩藤、白头翁，加姜黄12g，郁金12g，蝉蜕8g,12剂，水煎服，西药降压药减半服用。

后患者多次复诊，仍按三诊予以随证加减，服药3月，诸症悉除。电话随访，复查全血粘稠度：16.42（17.63-24.47）；血脂：甘油三酯：1.7（0.56-1.47mmol/L），血压基本正常，现已停服降压药，嘱其少食肥甘厚味，忌饮烈酒。

按：祖国医学虽“高脂血症”之名，但根据其临床表现属于中医的“眩晕”之范畴。《素问·玄机原病式·五运主病》认为本病的发生是因“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，提出“无痰不作眩”的主张。本例患者平素嗜食肥甘、喜饮烈酒,久则损伤肝脾，致使脾失健运,痰浊内生,故见急躁易怒、头晕、呕恶、苔黄厚腻、脉滑、大便黏滞不爽等肝热痰湿之象。又日久可因痰致瘀,痰瘀交滞为患,故见唇舌紫黯、舌下瘀丝、瘀点、脉沉涩等血瘀之症。李师据此辨证为肝热痰瘀交滞，痰重于瘀。故治疗上以治痰为先，兼以清肝化瘀，方选丹栀桃红保和汤加减，以神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、石菖蒲等消积涤痰，丹皮、栀子、钩藤、野菊花等清肝凉肝，桃仁、红花、土元、水蛭等活血化瘀。后按此法随证加减化裁，调理三月，患者眩晕痊愈，各检验指标基本正常，血压亦逐渐如常。高血压病西医多主张口服降压药，且需“终生服药”，而中医准确的辨证与用药，不但可降低血压，亦可使西药降压药用量由减到停，临证时不得不察。故明确诊断，准确辨证，精确用药，方能获效。