陕西名中医之李军治疗慢性胃炎伴胆汁反流_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

陕西名中医之李军治疗慢性胃炎伴胆汁反流

新雨淘中医陈公子 • 2022年7月9日 pm2:29 • • 阅读 254

惠某某，男，68岁，陕西延安人，2015年1月20日初诊。

患者以“胃脘部胀满伴呃逆10年余”为主诉，10年前无明显诱因出现胃胀，呃逆等不适，无反酸、恶心呕吐，叠经中西医治疗不效，间断服用“奥美拉唑，莫沙比利，旋覆代赭汤，中满分消汤”等药物，效果欠佳，为求进一步治疗，遂来就诊，现症见：胃脘胀满不适，呃逆，嗳气，饱餐后加重，无反酸、呕吐，晨起口干口苦，纳食差，夜休差，眠浅易醒，小便不利，大便干结，努挣难下，2-3日1行。唇舌紫黯，苔薄白，舌下迂曲、瘀丝（++），脉沉弦滑。

辅助检查：1.2013年胃镜示：食管炎，慢性胃炎窦部萎缩性Hp(+),dpm=455。

      2．2014年胃镜示：慢性浅表性胃窦炎   Hp未复查。

      3．腹部B超示：胆囊壁毛糙。

既往有前列腺增生症病史。

中医诊断：呃逆（肝胃不和，浊毒滞络）

西医诊断：1.慢性胃炎伴胆汁反流 2.慢性胆囊炎

治则：疏肝和胃，清解瘀浊。

方药：1.予以柴葛保和汤加减。具体用药如下：

    柴胡10g    葛根15g    神曲15g    焦山楂15g

    连翘15g    姜半夏15g  莱菔子15g   茯苓15g

     陈皮15g    土茯苓36g   蒲公英30g  炙百部10g

    细辛3g    乌药10g   蒲黄15g（包）五灵脂10g（包）

    黄连8g    吴茱萸5g   白芷10g     血竭3g（冲）

            12剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

2.庆大霉素 8万u*30支，25ml温水兑服，2支/次，2次/天，嘱服药后左侧卧位30分钟。

2015年2月3日二诊：服上方后无明显不适，胃胀，呃逆较前减轻，仍觉口干、口苦，纳食不佳，夜休易失眠，小便可，大便欠利，2日1行，便后不爽。舌脉同前。予以上方+降香10g，姜黄15g，细辛增至4g,18剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

2015年3月17日三诊：胃脘胀满较前减半，已无呃逆、反酸、恶心呕吐等症状，偶有口干，纳食尚可，夜休差，眠浅易醒，小便可，大便稍干，2日1行。复查胃镜示：（2015-2-21）Hp(-),dpm=0.唇舌暗，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉弦细。予以首诊处方去黄连、吴茱萸，加姜黄12g，玉片12g，茯神30g,18剂，每日1剂，水煎，早晚温服。

按：此案属中医“呃逆”的范畴，病程较长，叠经中西医治疗欠效，李师据其脉证，及相关胃镜检查，辨证为“肝胃不和，浊毒滞络”，故以“疏肝和胃，清解瘀浊”为法，随证施治。药用土茯苓、蒲公英、炙百部、神曲、焦山楂等解毒祛浊，柴胡、陈皮、姜半夏、乌药、莱菔子等疏理气机，调和肝脾，蒲黄、五灵脂、血竭等活血祛瘀，而少用重镇降逆之品，独辟蹊径，直达病所。同时配合西药庆大霉素口服，以达杀虫解毒的目的，体现老药新用的新思路。后多次随访，呃逆以愈，唯偶有胃胀不适，嘱其少食辛辣刺激之品，忌食生冷，多食清淡易消化之物，以固后天之本。