陕西名中医之李军治疗不寐症（肾虚血瘀证）
陕西名中医之李军治疗不寐症（肾虚血瘀证）
李某某，女，43岁，西安市人，2015年1月29日初诊。
患者以“失眠3年余”为主诉就诊，自诉近3年来夜休较差，眠浅易醒，入睡3-4小时后即醒，且难以再眠，长期服用“安定”等镇静安眠类药物，效果欠佳，为求中医调理，特来就诊，现症见：夜休较差，眠浅易醒，神疲乏力，气短懒言，腰膝酸困不适，平素月经量少，色黑，有血块，痛经（+），纳食可，小便正常，大便干，每日一行。（常服用通便类药物，具体不详）唇舌黯，舌体紫胀，舌边齿痕征（+++），脉沉细涩。
中医诊断：不寐
西医诊断：睡眠障碍症
辨证：肾虚血瘀 治则：益肾活血，安神助眠
予以二仙桃红四物汤加减，具体用药如下：
仙茅12g 仙灵脾15g 桃仁15g 红花10g
生地12g 当归12g 赤芍15g 川芎12g
鸡血藤20g 茺蔚子15g 夜交藤15g 茯神15g
丹参15g 远志10g 陈皮15g 玫瑰花10g
12剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。
2015年2月12日二诊：服上方后未有明显不适，睡眠状况较前改善，但仍觉晨起精神较差，乏力，大便仍干，3日1行，余症同前。舌脉同前。
予以上方加郁李仁15g，杏仁15g，枳壳15g，焦三仙各15g,12剂，每日一剂，水煎，分早晚温服。
2015年3月19日三诊：服上方后，睡眠状况转佳，每晚可入睡6-7小时，现已停服西药安眠药物，大便仍干结，1-2日1次，余症可，舌质暗红，苔白少津，舌边齿痕（++），脉细滑。
予以二仙桃红四物汤+丹皮15g,，栀子15g，玫瑰花10g，决明子18g，白术15g，丹参15g，茯神30g，12剂，每日一剂，水煎，分早晚温服。
2015年4月2日四诊：服上方后，睡眠质量较好，可深睡6小时左右，精神转佳，近日自觉晨起有烘热感，纳食可，二便调，大便质软，每日1行，舌脉同前。
予以三诊处方+知母12g，黄柏12g,12剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。
按：病人“年过四十，阴气自半”，神疲乏力，月经量少，且腰膝酸困，据此可辨肾虚为病机之本，又平素月经色黑，有血块，痛经（+），且唇舌紫黯，可知瘀血为患，故辨证为“肾虚血滞”，方用二仙桃红四物汤加减，二仙温通肾阳，桃红四物汤及鸡血藤、丹参，茺蔚子，玫瑰花等养血活血，茯神，夜交藤，远志等安神助眠，加陈皮等理气之品，调理脾胃气机，共奏“益肾活血，养血安神”之功。
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