陕西名中医之李军治疗高血压病
陕西名中医之李军治疗高血压病
白某，男性，68岁，农民，陕西西安，2016年1月7日初诊
出汗、便秘3年。
自诉3年前出现出汗，夜间3-5时明显，出汗以胸部、后背为主，伴便秘，2-3日排便一次，排便费力，伴口味重，自行口服“玉屏风散、六味地黄丸、三黄片”等药无效。高血压3年，晨起160/95mmHg，夜间140/75mmHg，服用“缬沙坦”2年后，改用“坎地沙坦酯片1/3片”治疗。
唇舌暗，苔薄黄腻，舌下瘀丝（++），脉沉滑。
诊断：1、高血压病；辨证：肝热痰瘀交滞证
处方：天葛清脑通络汤+丹栀+蝉蜕8g+胆南星10g 12剂，水煎服。
（天麻15g葛根15g草决明15g炒山楂15g丹参15g川芎10g赤芍5g水蛭6g丹皮15g栀子1g5蝉蜕8g胆南星10g）。
2016年1月21日二诊
服药后出汗明显减少，便软，1次/日，仍口味重，偶有心慌，双下肢困乏，血压154/90mmHg。唇暗，苔中根白厚，舌下瘀丝（++），脉沉滑。
处方：予上方+知母12g黄柏12g（丹皮增至20g）白芍15g 18剂，水煎服。
按：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，朱丹溪认为自汗属气虚、血虚、阳虚、湿、痰，盗汗属血虚、阴虚。而本病属实证者多，多由肝火或湿热熏蒸所致，该患者因“出汗、便秘”就诊，伴有口味重，自服益气固表止汗及清热泻火药效不佳，结合舌脉，辨证为肝热痰瘀交滞证，西医诊断高血压病，治以清热活血化痰，以天葛清脑通络汤活血化瘀，丹皮栀子清热泻火，胆南星清热化痰，蝉蜕引药入经，使热邪得以清除，瘀血得以消散，二诊时出汗减少，大便软，余症同前，且心慌、双下肢困乏，加黄柏、知母清热泻火，白芍养血合营。
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