陕西名中医之李军治疗高血压病、脑梗死、高冠心
陕西名中医之李军治疗高血压病、脑梗死、高冠心
张某，女性，70岁，礼泉县，2017-3-31初诊
阵发性心慌20余年，加重2月。自诉20余前出现阵发性心慌，发作时间不定，未予重视，2月前心慌次数增多，伴胸闷、气短，无夜间憋醒及双下肢水肿，就诊于唐都医院，头颅CT：腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘，左侧侧脑室旁高密度影，少量出血可能。胸部CT：双肺多发条索影，心影增大。诊断为：①冠心病，心功能II级②高血压3级（很高危）③左侧侧脑室出血④腔隙性脑梗塞⑤右侧筛窦炎，住院2天后出院口服“苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片、盐酸贝那普利片”治疗效果不明显，入睡困难，纳差，二便可。
既往有“高血压”病史20余年，血压最高180/90mmHg，未规律监测，“高血脂”病史20余年，“肺结核”病史30年。动态心电图：房性早搏，阵发性室上性心动过速，室性早搏。（陕西省康复医院，2017-2-20）今测血压：130/70mmHg。
精神差，神志清，语言利，行走失稳。唇舌紫黯，舌体紫胀，舌下瘀丝（++），苔薄白腻，脉沉细而结。
诊断：1、高血压病；2、脑梗死；3、高冠心；4、心功能III级。
辨证：痰瘀交滞心脑。
处方：予天葛二陈桃红四物汤（天麻12g葛根15g陈皮15g姜半夏15g桃仁15g红花15g川芎12g当归12g赤芍12g生地12g）+土元8g胆南星8g姜黄12g红景天20g鬼箭羽15g焦三仙各12钩藤15g（后下）三七粉3g（冲服）生蒲黄15g（包煎）紫草20石菖蒲8g 12剂，水煎服。
2017-4-15
自诉服药后心慌次数减少，程度减轻，胸闷、气短未再发作，现行走较前平稳，余症同前，血压：130/80mmHg。
唇舌暗，苔薄黄，舌体紫胀，舌下瘀丝（+++），脉沉细而滑。
处方：予天麻12g葛根15g陈皮12g姜半夏12g桃仁12g红花12g川芎10g当归12g赤芍15g生地12g）+土元10g胆南星8g姜黄12g红景天30g鬼箭羽15g焦三仙各12钩藤15g（后下）三七粉3g（冲服）生蒲黄15g（包煎）紫草20石菖蒲8g +白芷8g 12剂，水煎服。
2017-4-28
病史同前，服药后心慌消失，余症可，现行走双足可抬起平稳缓行。余脉舌同前。今测血压：134/80mmHg。
处方：天麻15g葛根15g陈皮15g姜半夏15g桃仁15g红花12g生地12g当归12g赤芍15g川芎12g土元10g胆南星8g姜黄12g红景天30g鬼箭羽15炒山楂15g炒麦芽15g炒神曲15g钩藤15g（后下）三七粉3g（冲服）生蒲黄15g（包煎）石菖蒲8g白芷8g续断15g， 12剂，水煎服。
按： 该患者因“ 阵发性心慌20余年，加重2月”就诊，伴胸闷、气短，入睡困难，纳差。头颅CT：腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘，左侧侧脑室旁高密度影，少量出血可能。动态心电图：房性早搏，阵发性室上性心动过速，室性早搏。既往有“高血压”病史20余年，血压最高180/90mmHg，未规律监测，“高血脂”病史20余年，“肺结核”病史30年。刻诊：精神差，神志清，语言利，行走失稳，唇舌紫黯，舌体紫胀，舌下瘀丝（++），苔薄白腻，脉沉细而结。诊断：1、高血压病；2、脑梗死；3、高冠心；4、心功能III级。辨证：痰瘀交滞心脑。此病当归属于中医“心悸、眩晕、中风”等范畴，但病机总属痰瘀交滞，阻滞心络则心脉瘀阻，气机阻滞，故胸闷、气短、不寐，交滞脑络，则气血运行不畅，治以涤痰化瘀。予天葛二陈桃红四物汤+土元、胆南星、姜黄、红景天、鬼箭羽、焦三仙、钩藤、三七粉（冲服）生蒲黄、紫草、石菖蒲，涤痰化瘀，石菖蒲引药上行，并化痰开窍，启迪神志，后经治疗后心慌消失，余症锐减，步态得到改善。
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