陕西名中医之李军治疗颈源性高血压
陕西名中医之李军治疗颈源性高血压
陈某，男性，48岁，渭城区北门口鼎盛花园，2015年3月24日
血压高4-5年，伴痛风3-4年
患者自诉既往有“高血压、痛风、肾结石”病史，今晨空腹测血压130/106mmHg，平素自服“替米沙坦片”，“马来酸左旋氨氯地平片”，“吲达帕胺片”降压治疗，血压控制不理想，波动在130-120/106-90mmHg之间，因痛风左脚踝疼痛不适，饮食可，夜间睡眠质量差，梦多，大小便正常。血尿酸500umol/L。今测血压：140/100mmHg。唇舌紫黯，苔薄白腻，舌下瘀丝（++），脉络青紫（+++），脉弦滑。
今查颈椎DR五位片示：寰枢关节半脱位，C3-4双突征。
诊断：1、颈性高血压，2、颈椎病，3、痛风。
辨证：筋脉瘀阻，痰浊滞络。
处方：予天葛清脑通络汤（去山楂）+土茯苓30g土元12g元胡15g胆南星10g山慈菇12g白芷8g石菖蒲10g血竭3g（冲服）姜半夏15g莱菔子15g陈皮15g钩藤15g（后下）12剂，水煎服。
2015年4月7日二诊：病史同前，服药后血压维持在120-110/90mmHg左右（服中药一周后降压西药已减半服用），纳食、夜休可，二便调。脉舌同前。
处方：予上方去山慈菇，+蝉蜕8g银杏叶15g 12剂，水煎服。
2015年4月21日三诊病史同前，服药后血压维持在140-110/98-84mmHg之间。
肝肾功能电解质示：谷丙转氨酶45U/L（0-40），尿酸605umol/L（202-416），（2015-4-18，咸阳市中心医院）。唇舌紫黯，苔薄黄，舌下脉络青紫（++），脉沉滑。处方：予首诊处方土茯苓增至40g，+鬼箭羽15g， 12剂，水煎服。
2015年5月5日四诊：病史同前，服药后诸症好转，降压药减至一半，现出汗较多，余症同前，近来血压维持在120/80mmHg左右，精气神转佳。
唇暗，苔薄黄，舌下瘀丝（++），脉沉滑。处方：予上方去白芷，血竭，+乳香10g黄芩15g山栀子15g 12剂，水煎服。
2015年6月2日五诊：病史同前，服药后血压维持在120-110/90-80mmHg左右，复查尿酸：511（202-416）umol/L。唇舌暗，舌下脉络青紫（++），脉沉滑。
处方：予天葛清脑通络汤+鬼箭羽15g土茯苓36g土元10g+二陈汤去甘草+姜黄12g郁金12g蝉蜕8g山慈菇12g 18剂，水煎服。
2015年11月3日病史同前，今测血压120/90mmHg。脉舌同前。
处方：予上方土茯苓减至30g，山慈菇增至15g茵陈30g 18剂，水煎服。
按：患者左脚踝疼痛，有痛风病史，且血压偏高以低压为主，颈椎DR五位片示：寰枢关节半脱位，C3-4双突征。考虑颈源性高血压，因颈椎关节脱位，压迫交感神经所致，辨证为：筋脉瘀阻，痰浊滞络予天葛清脑通络汤（去山楂）+土茯苓30g土元12g元胡15g胆南星10g山慈菇12g白芷8g石菖蒲10g血竭3g（冲服）姜半夏15g莱菔子15g陈皮15g钩藤15（后下），天葛清脑通络汤活血通络，合土元、元胡、血竭活血化瘀，土茯苓解毒，胆南星、莱菔子、半夏、陈皮化痰，白芷、石菖蒲引药上行，山慈菇现代药理研究具有降尿酸作用，钩藤具有降压作用，诸药合用，共起涤痰化瘀通络，改善颈部肌肉血供，增加局部代谢，辅以托腮抬头法锻炼局部肌肉治疗后患者血压下降，降压药减量。
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