成都荻安堂高新中医诊所：喻贞良柴陷汤治疗痰热结胸证

新雨淘中医笙境 • 2022年5月11日 am10:29 • • 阅读 760

医生：

痰热结胸证医案：

患者张某，女，29岁，高新区某银行职员，于2019年5月3日到高新区获安堂中医诊所诊治。

患者自述，反复咳嗽月余，咳时胸痛,一周前经西医输液治疗无效。现咳引右胸胁疼痛，阵咳加剧，喉中有痰，咽痒。CT检查左肺有结节的病史。

刻诊：舌苔厚腻微黄。左脉弦细数，右脉沉弱。

辩证分析：咳嗽日久，胸闷，咳引胸胁疼痛，是由于感冒日久，外邪入里化热，热灼津成痰，形成痰热结于胸下，致使肺失宣降，气机阻滞所致。舌苔厚腻微黄，咳嗽有痰，咳痰不止，痰咳出后稍感舒适，说明痰湿阻滞中上焦久矣，由于咳久气虚，推动痰邪无力，导致痰邪久滞于胸，故而胸闷胁痛。左脉弦细数，说明患者工作压力大，坚持带病工作，劳损伤阴，加之气机阻滞，气郁不舒郁久化热，而形成了痰热互结胸胁。

诊断：结胸证。

辩证：痰热互结于胸，少阳郁而化热。

治法：清热化痰，宽胸散结，和解少阳

方药：柴胡15克，玄参10克，酒黄芩10克，枳实15克，桔梗20克，郁金15克，全瓜蒌30克，法半夏15克，浙贝母15克，蝉蜕6克，蜜旋覆花15克，姜厚朴15克，茯苓20克，甘草6克，夏枯草20克。三付，水煎服。

方药分析：辩证邪在少阳，痰热结于胸下，故而以疏解少阳的柴胡为君，酒黄芩，郁金为臣。桔梗宣降肺气，枳实、厚朴调畅气机，气行则津行，阻滞于胸中的痰湿随气行而散。但患者痰热互结久矣，且一咳就牵扯右肋疼痛，故而需加入化痰之品，浙贝母、全瓜蒌、茯苓等品，化痰散结，利水渗湿，将不易咳出的痰从水而化，免去患者咳痛之苦。玄参养阴清热。咽痒系风邪滞留，蝉蜕轻清宣散，邪去而痒止。蜜旋覆花具有降气消痰，尤适用于痰饮蓄结，胸膈痞闷，喘咳痰多之症，虽性微温，但与夏枯草配伍，能发挥其降气化痰之功，而无伤阴之弊。

二诊：2019年5月10日，患者自诉咳嗽缓解，咳痰减少，基本不咳，唯饭后咳。胸闷、胸痛、咳引右胁痛的症状减轻，但有声音嘶哑，咽痒，神疲乏力。脉濡而弱，左脉仍然弦细数。

诊断：痰热结胸，兼肺脾气虚。

辩证分析：患者仍属于痰热结胸阻滞中上焦，由于久咳伤气，导致了肺脾气虚。

本人带有学生，学生建议增加其肺部宣散之力，但化痰宽胸，行气散结，佐以益气等目的保持不变，遂更方试病。将柴陷汤的柴胡易麻黄。

方药：蜜麻黄6克，杏仁10克，酒黄芩10克，郁金15克，全瓜蒌30克，枳实15克，冬瓜仁30克，桔梗20克，法半夏15克，姜厚朴15克，炒薏仁30克，甘草6克，夏枯草20克。二付，水煎服。

另外人参5克，浓煎，每天分三次服。连服三天。

三诊：2019年5月17日，患者再次前来就诊，自诉咳嗽阵咳，咳引右侧胸胁痛未见好转，病情无进退，咽干咽痛，脉浮紧弦濡。

辩证分析：本例患者已诊断为痰热结胸证，在治疗立法遣方上就不能随意改变治法和方药，这就是临床实践告诫!既然是痰热结胸，痰湿滞留胸中，仍按首诊治法以“柴陷汤”加减，应遵循医之先贤临床经验：“药已中病，效不更方”。临证考虑患者咳引胁痛日久，以致气滞津停必有痰瘀互结，故而用药上佐以活血祛瘀之品赤芍。

治法：化痰宽胸，行气活血，散结祛瘀。

方药：柴胡15克，赤芍15克，玄参10克，酒黄芩10克，桔梗20克，全瓜蒌20克，法半夏15克，浙贝母15克，蝉蜕6克，蜜旋覆花15克，姜厚朴15克，茯苓20克，甘草6克，夏枯草20克，炮姜10克。

四诊：2019年5月24日。患者诸症悉减，胸闷、胁痛好转，咳痰少了很多，已不咳嗽。现脉细濡。舌苔薄白，中部微腻。

辩证：肺脾气虚，痰湿阻滞。

治法：健脾益气，化痰宽胸。

方药：方用柴芍六君子汤加减。

药物：柴胡15克，赤芍15克，党参20克，炒白术15克，茯苓15克，法半夏15克，陈皮15克，厚朴15克，全瓜蒌20克，杏仁10克，甘草6克，炮姜15克，炙枇杷叶12克。

上方服三付，巩固疗效。随访电话联系患者已好转痊愈。

按：

1、本例患者反复咳嗽月余，外邪由表入里而形成痰热结胸证。肺居胸中，少阳经脉循行于胸胁，若属痰热阻肺，少阳经脉为之郁滞者，除咳嗽而外，胸胁满痛，为必见之症，虽无寒热，选用柴陷汤治疗为其佳方。

2、咽喉、气管刺激感，多因风滞留，故加蝉蜕与桔梗相伍，起到利咽祛风止痒之功。

3、柴陷汤中加旋覆花之理。蜜旋覆花具有降气，消痰，行水，止呕功效。尤适用于痰饮蓄结，胸膈痞闷，喘咳痰多之症，虽性微温，但与夏枯草配伍，能发挥其降气化痰之功，而无伤阴之弊。

4、本例患者在临床治疗中充分体现了“药已中病，效不更方”的原则。首诊时诊断为“痰热结胸证”，病机为痰热结于胸下，少阳郁而发热。治当清热化痰，宽胸散结，和解少阳。方用柴陷汤加减。二诊：患者服药后，咳嗽减轻，仍咽痒即咳，咳时胸胁疼痛未解，伴声音嘶哑。然病机没有多大变化，只有声嘶，恐有外邪闭肺之象，将“柴陷汤”中的主药“柴胡”易成麻黄，故病情无进退，三诊时仍以柴陷汤加减治疗，而收满意之效。这就说明了“药已中病，效不更方”之理。

成都荻安堂高新中医诊所

地址：成都市高新区天和西一街96号