成都荻安堂高新中医诊所：喻贞良治疗双侧甲状腺结节

新雨淘中医笙境 • 2022年5月11日 am9:23 • • 阅读 1015

医生：

双侧甲状腺结节医案：

陈某，女，19岁，眉山市彭山人。

患者颈部双侧肿块，于2018年8月23日到眉山市人民医院作彩超检查诊断：甲状腺左侧叶大小65×20×24mm，右侧叶大小58×21×23mm,颊部厚10mm,实质回声不均匀，内可见线状稍强回声区未见确切占位，血流信号明显增多。甲状腺颊部下方查见数处淋巴结回声，大者约11×4mm,淋巴结构欠清，内可见少许点条状血流信号。甲功血清化验检查：1、TT4总甲状腺素促甲状腺素69.34;2、TT3总三碘甲状腺原氨酸 1.60；3、FT4游离甲状腺素 10.94；4、FT3游离三碘甲状腺氨酸 4,65；5、TSH促甲状腺素 16.16；6、Anti-TPO抗甲状腺过氧化物酶 90.41增高；7、抗甲状腺素球蛋白抗体19。51增高，甲状腺功能异常。超声检查提示：考虑桥本氏甲状腺炎。经患者亲戚介绍于2018年8月26日来成都获安堂中医诊所求治于余。

初诊

查：颈部肿块，伴随淋巴结节肿大，有时隐痛，伴心烦失眠、口苦、咽喉痰粘不爽、疲乏，舌质红、舌苔黄微腻，脉弦细略数。

辨证属于肝胆藴热，气郁痰结。

治以疏肝解郁泄热，化痰散结。

方用柴胡疏肝散加栀子、郁金、牡蛎、浙贝母、猫爪草、夏枯草。服药三周。

二诊

服药后右侧甲状腺结节及颈部淋巴结节消散，但左侧扪及结节，咽喉仍有粘痰咯之不爽，不易吐出，舌质边尖红，舌苔白微黄，舌质舌下脉络瘀滞，脉弦细涩略数。

辨证属于肝热气郁，痰瘀互结。

治以疏肝泄热，化瘀散结。

方用逍遥散加浙贝母、夏枯草、猫爪草、醋莪术、穿山甲等出入加减治疗约3月，颈部甲状腺结节消失，诸症缓解。

2019年2月22日又经省人民医院彩超检查提示:甲状腺左侧叶大小45×13×12mm，右侧叶大小46×14×11mm,颊部厚3mm,实质回声均匀,显示正常。甲状腺功能血清化验：甲功血清化验检查：1、TT4总甲状腺素促甲状腺104.74;2、TT3总三碘甲状腺原氨酸 1.92；3、FT4游离甲状腺素 12,23；4、FT3游离三碘甲状腺氨酸5.29；5、TSH促甲状腺素4.17；6、Anti-TPO抗甲状腺过氧化物酶 30.41增高；7、抗甲状腺素球蛋白抗体3.82，甲功均在正常范围内。

但患者仍有神疲乏力，食少便稀溏，舌质淡苔白微腻，脉弦细濡。

辨证属于肝郁脾虚，血虚失养。

方用逍遥散和六君子汤加减善后。现随访患者已恢复健康。

医生说：

甲状腺结节，亚甲炎、桥本氏甲状腺炎,是西医的一种内分泌疾病。属中医瘿气、瘿瘤、癥瘕病辨证范畴，并与瘰疬病关系密切。

瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。在中医古籍著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。

该病因是先天禀赋不足，或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机是脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀交阻，博结于颈前，病程日久，在颈部聚结成块，触之碍手，甚则视之有形。

中医常分为肝胆藴热、肝热痰湿、气郁痰结、痰瘀互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型论治。

现代人们生活节奏快，工作压力大，精神高度紧张，若再有不健康的饮食习惯，不规律的作息时间，以及家庭不和睦往往易导致机体代谢紊乱、气滞、痰凝、血瘀。

若体内代谢产物不能及时地排出体外，反而淤积于体内，沉积在人体的不同部位，在颈部可见甲状腺结节，在胸部可见乳腺增生、乳腺结节，在女性盆腔可见子宫肌瘤等等。

这些病证病名不同，但病因病机是一致的，大多属于气滞、痰凝、血瘀为患。其病机为肝郁气滞，气机失宣。脉络受阻，血滞成瘀，痰湿凝聚，渐致成积，中医又称此为瘿气、瘿瘤、癥瘕、积聚等病名的辨证治疗范畴。若不及时治疗最后发展成肿瘤，或恶变成癌症，就治之晚已。

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