江西师承和专长中心 :耳听鼻嗅可辨病!其中有什么讲究?
所谓闻诊,就是指中医医生通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音包括诊察患者的呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声音。嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
闻而知其源
诊而晓其理
闻诊包括耳听和鼻嗅两个方面,声音和气味的变化一定程度上可以反映内部脏腑的病变,所以通过闻其音、嗅其味便可推断病位、病性等。《黄帝内经》将角徵宫商羽五音、呼笑歌哭呻五声配属于肝心脾肺肾五脏,也说明音声表现于外,可以反映内在的脏腑活动。
《难经·四十九难》中言“何以知伤暑得之?然:当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭。故知心病伤暑得之,当恶臭。”可见当时已将嗅闻气味变化作为诊断伤暑的重要指标之一。
听声寻其疾
以生活中常见病症——咳嗽为例:若干咳无痰,多属燥热、火热咳嗽;咳声嘶哑、干咳少痰,同时伴有潮热、咽干症状,多属肺阴虚;咳声紧闷、痰白量多易咯出者,多为寒咳、湿咳或痰饮;若咳声有力兼黄黏痰,多为外感风热;若痰白清稀流涕,多为外感风寒;若咳声低微、无力作咳,兼气促、自汗者,属肺气虚。此外,若咳声阵发,发则连声不绝,终止时似鸟叫,称为“顿咳”,又称“百日咳”,常见于小儿,多属肺实;若咳声如犬吠,兼见喉间不易剥去的白膜,称为“白喉”,多属肺肾阴虚。
嗅味辨其病
病体气味包括人的口气、汗气等。就口气而论,普通人口腔之内一般没有特殊气味,若出现口臭,多与胃热、食积、口腔不洁、消化不良等因素有关。如口有酸臭味,伴食欲不佳,说明胃有食积;口有臭秽之气,常为胃热之证;口有腐臭气,多为内有溃腐疮疡。
病室气味主要来自于患者的分泌物或排出物等。若咳吐浊痰或脓血,散发腥臭之味,多属肺痈;二便或经带有臭味者多属热证,有腥味者多属寒证;若病室之中有腐臭或尸臭之味,则说明该患者脏腑败坏,病情危重。另外,一些特殊气味同样要引起重视,氨味多见于水肿晚期患者,烂苹果样气味多见于消渴病。
闻其音声、嗅其气味便知晓疾病之所在,可见闻诊之妙。虽然闻诊对判断疾病的病位、病性及预后有重要作用,但疾病的形成与发展是一个复杂的过程,疾病临床表现千变万化,仅以闻诊这单一诊法进行诊察,有悖于中医整体观念的思想,还可能导致辨证不准。所以为尽可能详尽了解病情,确保病情资料的准确全面,必须将所有诊法相结合,做到望时有闻,闻时有问,问时有切,只有真正四诊合参,综合考察患者病情,才能做出正确的诊断。
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