武汉世纪国医堂医院：稳住！萎缩性胃炎伴肠化，有逆转机会！

在我们日常接诊中，关于“萎缩性胃炎伴肠化，有没有可能治愈”是医生们被问的比较多的问题之一，之所以会这样，是因为胃癌的发展有一个经典的路径，萎缩性胃炎伴肠化就是这路径中期的一环：

很多教科书上将这种病称为癌前期病变，一旦发生肠化，很难逆转给很多患者带来不小的精神负担，甚至有的人为此而得了抑郁症。

于是，网络上出现有很多成功逆转的例子，这些患者纷纷把成功经验分享出来，鼓励更多病友：

那么，这些网友的逆转案例是真的吗？出现肠化生可能逆转吗？

讲肠化逆转前，我们先弄清肠化的由来：

肠化（IM），是胃粘膜肠上皮化生的简称，萎缩性胃炎发生后，胃粘液分泌就会减少，为弥补粘液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌粘液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生。

简单来说，就是胃粘膜上长出了本该在肠道的细胞，但是，它第一没有发生异形改变，第二它还是基本正常的细胞形态。

既然是细胞正常没有异变，为什么还被称为“癌前病变”呢？

之所以这么说，主要考虑2方面原因：

①胃黏膜腺体内的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化细胞发生基因突变，肠型基因开放，向着肠型细胞分化。若细胞继续向不良方向发展，分化愈来愈差，最终将发展为胃癌。

②随着胃黏膜腺体的萎缩或壁细胞数量的减少，黏膜壁细胞破坏、腺体萎缩、胃酸分泌减少，胃内pH值升高，会诱导腺体颈部干细胞向肠黏膜方向分化，最终发生异型增生和胃癌。

但是这个过程非常缓慢，发展为异型增生大约需要10-15年时间，有的甚至终生都不会发生进展。

在2020年，我国最新版的《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》中，肠化和萎缩性胃炎，已经不再称之为“癌前病变”，而称之为“癌前状态”。

癌前病变指的是上皮内瘤变（也叫异型增生、不典型增生、非典型增生）。

发生肠化的原因目前对肠化发生的原因并不完全明确，但可以确定的因素有以下几个：

①幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是胃黏膜肠化生的主要病因之一，实验室和临床研究表明包括胃黏膜肠化生，感染了幽门螺杆菌的患者，接近一半都会出现肠化生症状，主要是炎症细胞对身体反复刺激之后导致部分细胞出现了增生以及分化，就会导致肠化生，肠化生的严重程度与幽门螺杆菌感染呈正相关。

②胆汁反流

胆汁反流是由于贲门括约肌松弛，导致胆汁反流到胃。胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期的胆汁反流改变了胃内微环境，形成类似于肠道的微环境，可能通过启动无颗粒细胞Cdx2基因的表达，诱导胃黏膜肠化生。胃体黏膜表达的环氧合酶-2（COX-2）参与胃窦黏膜的肠化生证实，无论胃癌前病变还是胃癌都存在COX-2的过度表达。研究表明，胆汁反流合并幽门螺杆菌感染能够促进胃黏膜COX-2的表达。

③饮食和作息习惯

亚硝酸盐的摄入量，人体自身可将硝酸盐和亚硝酸盐转变为内源性亚硝胺，亚硝胺可以改变胃黏膜上皮细胞的代谢状况，造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态，提升了肠化生的发生率。

另外，维生素C缺乏，长期的高盐饮食、辛辣刺激饮食、奶制品饮食、吸烟等都是诱发肠化生的原因。

④年龄及性别

随着年龄的增长，肠化生发生的风险也越高。年龄大于50岁、男性，是肠化生发生的独立危险因素之一。

⑤胃癌家族史

有胃癌家族史的人群发生肠化的风险较普通人高4-6倍。

背景说清楚了，接下来就说大家关心的，肠化生到底怎样实现逆转呢？

①根除幽门螺杆菌

越来越多的研究表明，经过规范治疗，尤其是根除幽门螺杆菌后，至少1/3的肠化是可以逆转的。幽门螺杆菌虽为一类致癌物质，可根除起来，却并不麻烦，只需采用国际公认的四联药物疗法即可。

研究显示，在患者接受了幽门螺杆菌根除治疗后，胃黏膜萎缩和肠化生情况均获得了显著的改善。幽门螺杆菌根除者的胃黏膜萎缩和肠化生分别在随访的5年后（胃窦）和3年后（胃体）消失。

②中医药治疗

针对该病症，目前西药存在局限性，对于病症控制多数采取中医治疗方法。中医主要运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的经验中药，通过“攻补兼施，扶正祛邪”，提高胃粘膜的防御与修复机能，提高机体的免疫监视能力，杀伤部分突变的异常化生的细胞，实现控制、逆转。 

③控制胆汁反流

部分患者在接受幽门螺杆菌根除及药物治疗后仍无法逆转，就因考虑其他危险因素有关，如胆汁反流。目前，它已被证明是胃癌及癌前病变的独立危险因素，因为胆汁中的胆汁酸在IM和胃癌的发生发展中发挥重要作用。

④药物干预

目前有证据表明，补充维生素A、C、B12、叶酸等，有助于改善胃粘膜状况；中成药摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物B12等，也有报道能够改善病情促进逆转。

⑤积极复查胃镜

萎缩性胃炎伴肠化生患者，普遍建议半年到一年复查一次胃镜检查。胃镜复查帮助医生了解患者胃部病变发展情况，有效采取措施，阻止疾病向恶变发展。

总的来说,患者们看到“萎缩”、“肠化”这些字眼，不要过度担心，在积极配合医生根除治疗幽门螺旋杆菌根除的同时，采取中药调理，萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗过程可能会很长，只有不断的进行随访，定期胃镜复查，才能有效降低癌变几率，实现逆转。

武汉世纪国医堂医院

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