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深圳问止中医门诊部:陈志耿抢救蛛网膜下腔出血

陈志耿抢救蛛网膜下腔出血(医案)

医生:

深圳问止中医门诊部:陈志耿抢救蛛网膜下腔出血

陈志耿

中医全科;癌重症组。接受问止医学中心癌重症组强化培训,使用人工智能“中医大脑”对治癌症肿瘤、血液病、肝病、肾病及尿毒症、心脏病及心肺衰竭、中风、自身免疫类疾病、精神分裂症等精神情志病、帕金森等神经退行性疾病等各类癌重症。

医学硕士。执业中医师。毕业于福建中医药大学。本科期间以优异成绩获“优秀毕业生”荣誉,保送留校攻读中医基础理论专业,师从我国著名《黄帝内经》专家王洪图、王庆其教授学术继承人高嘉骏博士,承其“理法宗内经,融汇古今经方、时方、验方,衷中参西”的诊疗思想及经验。曾跟随“南少林骨伤流派”传人陈泽荣博士系统学习“一针疗法”、正骨整脊及脊柱病因病症诊治。

先后进修于温州中西医结合医院、北京中医药大学第八临床医学院厦门医院、福建省第一人民医院、福建省第三人民医院、福建中医药大学国医堂、汕头中心医院、南方医科大学新圣创伤骨科医院等,系统学习临床各科疾病的中西医诊治。

先后担任福州北京同仁堂中医师及针灸科室负责人、福建中医药大学中医基础学科内经教研室老师。诊务之余,为中医专业本科生及“西学中班”讲授《内经选读》及《中医基础理论》,多次到福建、江西、重庆、西宁等地区与一线医师进行中医诊疗技术交流。参与创立福建省中医药学会闽台中医药文化交流分会并入会。在《中华中医药杂志》《医学与哲学》《福建中医药》等国家中文双核心、中文科技核心、省级科技期刊发表学术论文8篇,参与国家、省、校级科研课题3项,参编全国高等中医药院校本科《黄帝内经》类教材2部。

陈志耿医师坚持“以患者为本,唯效是求,衷中参西,能中不西”的诊疗理念,擅长运用中医药、针灸及手法诊疗各类病症,如软组织骨关节病(各型颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等),内科病症(鼻炎、咽喉炎、复发性口腔溃疡、咳嗽、哮喘、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、中风后遗症、甲亢、桥本甲状腺炎、急慢性胃肠炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、结节囊肿息肉病、慢性肾病、肥胖、失眠、便秘、腹泻、头痛、眩晕等),皮肤病症(痤疮、湿疹、带状疱疹、慢性荨麻疹等),妇科病症(月经不调、月经过多、多囊卵巢综合症、外阴白斑、痛经、乳腺增生症、慢性盆腔炎、更年期综合征、不孕症、产后调理等),肾病泌尿生殖及男科病症(前列腺炎、前列腺增生症、遗精、精液异常、早泄、阳痿等),以及慢性疲劳综合征、长期反复感冒、儿童性早熟、儿童增高等体质优化调治。

蛛网膜下腔出血医案:

深圳问止中医门诊部:陈志耿抢救蛛网膜下腔出血
图片来自网络

年轻的R先生脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血,情况危急,其妻在综合衡量实际情况后,果断选择了保守治疗。

24天时间,患者从病危历经稳定,再到明显好转、出院。

 首诊:不容乐观 

本案患者R先生34岁,4天前晚上因剧烈头痛伴呕吐持续8小时不解,120送医院后头部CT诊断为“蛛网膜下腔出血”,CTA怀疑系脑基底动脉瘤破裂导致大出血。

院方告知家属情况不容乐观,因病灶深在,手术可能凶多吉少。结合实际情况,家属决定放弃急诊手术,入住当地康复医院选择保守治疗。为求进一步挽救危急,经人介绍,来问止中医寻求中医药治疗。

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患者妻子S女士选择了问止中医,挂了我的号。看到这么危重的案例,我不由心生了压力。虽有迟疑,但想到了R先生这么年轻的生命和身后承受的家庭重担,想到了问止中医致力于“纯中医治大病”的理念和担当,想到了还有中医大脑可以一起并肩作战,我还是很快调整回状态,与S女士充分沟通后,签署危急重症知情同意书,开始了治疗。

经与S女士详细的视频问诊和临病床线上诊察后,得知R先生当下意识不清醒、嗜睡、发烧、言语迟钝但发音尚可,舌难卷起,头痛每日约剧烈发作两三小时,右眼睁不开、视野有部分盲区,吞咽稍难,颈强直征阳性,四肢活动正常。

结果医院检查报告,考虑当前患者脑积水情况突出,我将具体症状录入中医大脑后,推高了“脑积水”为主症予以处方,考虑情况危急,嘱S女士先在当地药房取药急煎,后续我院药剂送到后接续服用。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

处方开出后,我与S女士保持密切随访。

得知用药后:R先生发热渐退,大便能自行较顺畅排出了,生命体征稳定,精神意识状态较前好转。但R先生头痛仍有剧烈发作,大致同前。

为了保障接续用药,首诊后的第4天(发病后的第8天),我给R先生安排了复诊。

 二诊:稳中求进 

复诊当天,我梳理了住院期间R先生的西药清单,考虑针剂中已有大量降颅内压的脱水剂,脑积水征象未再恶化,且患者主要病状“剧烈头痛”未得缓解,故直接转用对病论治,推高“蛛网膜下腔出血”为主症,予以处方。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系

处方出毕,是在治迫血妄行的三黄泻心汤主方基础上,加入了温阳化饮、通经止痛的麻黄附子细辛汤。该病虽是颅内出血,但中医认为“离经之血皆为瘀血”,故止血之余仍得通经活血,且《金匮要略·水气病脉证并治》说:“血不利则为水”,指出血瘀可致水肿的道理。

现代医学也认为蛛网膜下腔出血后出现的急性脑积水,主要由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块,阻碍了脑脊液循环通路,故温经逐瘀通脉亦是治本之法。

考虑药力作用过程可能出现的头痛加剧“排病反应”,我与S女士进行了交代和沟通,嘱其放心,并密切观察、回馈。


用药之初,果然出现了头痛加剧的情况,因事先有沟通好,S女士安心予夫以安慰,陪其度过了这个难熬的阶段。

深圳问止中医门诊部:陈志耿抢救蛛网膜下腔出血
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至复诊第5天(发病后的第13天),S女士反应其夫头痛已明显缓解,发作程度及持续时间均有减少,精神状态及饮食二便睡眠情况可,舌头也能自行卷起来了。

为了接续用药,我当即给R先生安排了复诊。

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 三诊:看到希望 

到了第三诊,我继续加强用药,在药简力专的全面方基础上加力对治。因处方有力度上的施加,当天开完处方后,我心里也多了些压力。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

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好在后续回访中,S女士持续给出了良好的反馈。

至三诊后的第4天的下午(发病后的第17天),S女士发来了合照,说R先生已经能正常睁开双眼了,精神状态不错,也能自行漱口、进食、排便

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看到R先生脸上依然可见的俊秀和S女士久违的笑容 ,我感到非常的高兴和欣慰。高兴之余,我交代S女士一定稳住心态,继续谨遵医嘱,并按时用药,千万不能大意。

 四诊:取得阶段性胜利 

第四诊(发病后的第20天)当天,R先生情况稳定,诸症均稳定好转。

次日,院方安排了CT影像复查,结果显示“脑积水已全部消除,出血灶也几已吸收干净”。

听到这个消息,我感到非常地激动,并第一次和R先生通了电话。电话中,他对答流利,思维逻辑清晰,一直表达着谢意。

在那情境之下,我深刻感受到了作为一个医生所能拥获的满满幸福感。

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至发病后的第24天,院方给R先生办理了出院手续,同意居家调治。

我告知S女士,R先生还没完全脱离危险,千万不能掉以轻心,要做好长跑的准备,继续依中医药为主的方式以调治体质、稳定血管瘤、防止复发。

深圳问止中医门诊部:陈志耿抢救蛛网膜下腔出血

一般而言,大家误以为中医只能做养生保健,在癌重症、危急症面前,中医没有什么用。这是天大的误解。中医界有不少前辈高人,堪称中医ICU大神,令人高山仰止。晚辈谨以此案亦参证,中医在危急重症领域,大有实力,大有可为。

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