成都杏林春堂国医馆：鲁法庭治疗反复咳嗽，痰多
鲁法庭治疗反复咳嗽，痰多
医生：
顽固性咳嗽医案：
01
首诊：2020.05.19
反复咳嗽，痰多一年，加重10天。
10多天前高烧，于某西医院住院输液治疗中。
刻下：咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、黄白痰多、气紧、喘，短气；胃口差，厌油；周身酸软无力；大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）
既往病史：肺良性肿瘤手术后；慢阻肺，肺粘连；支气管扩张；浅表性胃炎
舌淡齿印瘦小（因为伸舌姿势原因，其舌体本质胖大，可与图2对比），苔白微腻中部微范黄色，脉沉乏力。
诊断：咳嗽（少阴肾阳虚亏虚，痰湿阻肺）
处方：小青龙合麻黄附子细辛汤加减
02
第二诊：2020.05.26
服药后感觉胃口好转，咳嗽有所好转；咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、气紧、喘，短气；胃口差，厌油（有缓解）大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）晚上睡眠差，经常口干、干咳（闻诊咳嗽声音粗糙沉闷），平素怕冷。
舌淡齿印胖大，舌面多津，苔白微腻中部微泛黄色，脉沉乏力。
诊断：咳嗽（肺脾肾气虚，痰浊阻肺）
处方：小青龙合麻黄附子细辛汤合瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减
03
第三诊：2020.06.02
服2诊药后各方面好转，精气神好转；晚上干咳（比之前好转）；白天咽痒，痰黄白（痰比之前容易咯出），走路快了或上楼梯仍有气紧、喘，短气；胃口差改善，厌油（有缓解）
大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显）晚上睡眠改善，口干、干咳减轻。平时怕冷。
舌淡齿印胖大，苔薄白微腻，舌面润脉细弦紧，沉取乏力
诊断：咳嗽（肺脾肾气虚，痰浊阻肺）
处方：继续小青龙合麻黄附子细辛汤合瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤加减
04
第四诊：2020.06.16
服药各方面继续好转，精气神好转；咳嗽声音较前清，但仍可闻及痰音。晚咳嗽不明显；痰黄白（痰比之前容易咯出；量减少，走路快了或上楼梯仍有轻微气紧、喘，胃口差改善，仍厌油，大小便正常；阵发性潮热出汗，睡眠改善，仍有畏寒。
舌淡齿印胖大，苔薄白，中部微厚泛黄，脉濡缓乏力。
诊断：咳嗽纳差
辨证治疗：脾肾气虚，痰湿阻肺，治以温肾健脾开胃，宣肺化痰。
处方：麻黄附子细辛汤、生脉饮合三子养亲汤加减。病人各方面改善明显，鉴于患者家住较远，此次处以8剂服用10天，嘱服后复诊。
05
第五诊：2020.06.30
咳嗽基本好转，有少量痰，夜晚已经不咳嗽，走路快了或上楼梯仍有些累，不影响正常生活，胃口基本恢复正常，大小便正常；阵发性潮热出汗，头颈部明显。睡眠较好，轻微怕冷。
舌淡齿印胖大，苔薄白而润，中部微厚，脉濡缓乏力。
诊断：自汗、痰湿
辨证治疗：肺肾气虚夹痰，营卫不调。治以温补脾肾，调和营卫
处方：桂枝加附子汤合三子养亲汤加减。共八剂量。
医生按语：
患者病情
该患者因为肺良性肿瘤手术后身体虚弱，加之有慢阻肺；支气管扩张；浅表性胃炎宿疾，因生活调摄不适而感冒发病，就诊10多天前高烧，于某西医院住院输液及中药汤剂治疗，除了发烧消除外，咳嗽严重，食欲极差，精神萎靡。
于是经人介绍来门诊就诊。
治疗过程
就诊时咽痒、胸闷，咳嗽（夜甚）、黄白痰多、气紧、喘，短气；胃口差，厌油；周身酸软无力；大小便正常；阵发性潮热出汗（头颈部明显），面色晦暗，目眼无神。
查见舌淡胖大齿痕，苔白微腻中部微范黄色，脉沉乏力。尤其闻其咳嗽，声音重浊，咳嗽乏力。有痰缺无力咯吐。
医生总结
诸多病症提示患者以肺脾肾阳虚为本，痰浊阻肺标。“脾胃生痰之源，肺为储痰之气”、肺主气司呼吸，肾主纳气。“病痰饮者当以温药合之”。因此治疗当温肾健脾益气宣肺化痰排浊，标本同治，断不可止咳平喘，否则痰浊内结，闭门留寇，病将难治。
首诊至第3诊均小青龙汤、麻黄附子细辛汤、三子养亲汤为主随症加减，病人逐步改善，病趋好转后。第四诊治疗侧重，温肾健脾开胃治本。至第五诊，患者总体恢复不错，但因久病体虚，正气虚耗，阳虚自汗成为主要矛盾，故而以桂枝加附子汤温阳益气固表以善后。
该患者后以其他病证就诊，自诉服用上方后，趋于痊愈，无咳嗽，无自汗，睡眠食欲均可。
医馆：
杏林春堂国医馆 地址： 成都市一环路西二段31号二楼(省医院对面)
电话： (028)87731526
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