王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃痞病

大病专治王医师 • 2022年7月21日 am9:15 • • 阅读 634

案患者瞿某，男，18岁。胃脘胀满不适、纳呆3年余，加重1个月。

初诊 2006年11月21日来诊。患者3年来每因饮食不节出现胃脘胀满不适，伴有食少纳呆，曾查上消化道钡透示：慢性胃炎，未行系统治疗。近1个月来因饮食不节致胃脘胀满明显，不思饮食，食后尤甚，伴呃逆阵作，神倦乏力，大便干，2日一行，矢气频多。患者形体消瘦，脾色环唇，脘腹痞满，按之柔软，压之不痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断胃痞（慢性胃炎），

证属脾虚失运。

辨证患者脾胃虚弱，运化失司，胃纳呆钝，气滞不行，发为此病。

治法健脾助运。

处方运脾汤加减。

药物组成党参30g，白术30g，茯苓10g，佛手15g，枳壳30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，仙鹤草30g，浙贝母10g，肉苁蓉30g，甘草6g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2006年11月24日来诊。3剂后，患者诉胃脘胀满明显减轻，食欲增进，余症悉减。效不更法，上方继服4剂以巩固疗效。药后患者再未来诊，逾3月余，遇其家人询之，称其药后脘胀消失，饮食正常，体重增加近10kg。

按本病系典型脾虚失运之胃痞，故以运脾汤应手而效。运脾汤系吾师集数十年临床经验之精华，为其运脾思想的具体体现，不仅消化系统疾病诸如胃痛、胃痞、纳呆、呃逆、泛酸、反胃、呕吐、胆胀、腹胀、腹痛、泻泄等属脾虚失运者获得显效；而且各科疑难杂病如肾衰所致恶心、呕吐，减肥节食过度、大病重病后出现的厌食、纳呆等属脾虚失运者亦效。现已成为治疗消化性溃疡、胃肠功能紊乱、各种急慢性胃炎及食管炎等病属脾虚失运的常用及首选方剂。

方中党参、白术、仙鹤草益气健脾以助运，其中党参健脾益气，“为强壮健胃药，用于一切衰弱症，能辅助胃肠之消化”（《现代实用中药》）；白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，健食消谷，为脾脏补气第一要药”（《本草求真》），仙鹤草又名脱力草，功能健脾补肾，调补气血，且补而不腻，茯苓健脾渗湿，合用即为四君子汤义；佛手气清香而不燥烈，性温和而不峻，既能舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气以防木郁克土，且无耗气伤津之弊；枳壳善能理气宽中，行气消胀，“健脾开胃，调五脏，下气，止呃逆”（《日华子本草》），“消心下痞塞之痰，泻腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，削腹内连年之积”（《珍珠囊补遗药性赋》），与佛手合用则突出运脾调气之功，现代药理研究表明枳壳水煎剂能促进实验动物胃肠蠕动而有规律；炒麦芽健脾化湿和中，宽肠下气通便，“消一切米面诸果食积”（《景岳全书》），兼能疏肝理气；石菖蒲芳香醒脾，化湿和胃，而《本草从新》谓其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，祛湿除风，逐痰消积，开胃宽中”。诸药合用，既补气以助运，更调气以健运，使痰湿无由以生，则脾胃无由阻滞；兼以肝脾共调，脾肾双补，使脏腑调畅，则脾运复健，升降如常，诸病自除。

加减用药：老师强调宜少而精，需灵活掌握。若气虚明显者加黄芪，中虚有寒者加高良姜、香附，阴血亏虚者加当归、白芍，气滞明显者加香附、砂仁；兼有痰湿者加法半夏、陈皮；湿盛苔厚腻者去党参加苍术、厚朴；有郁热者加浙贝、连翘、黄芩；便秘者重用白术、枳壳、炒麦芽，并酌加郁李仁、肉苁蓉、槟榔；若肝郁犯胃而泛酸者加浙贝母、黄连、吴茱萸；确诊为萎缩性胃炎而病久入络者加莪术、川芎、郁金。