王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胸痹
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胸痹
案 陈某，女，42岁。胸闷气短1年余。
初诊 2005年12月27日。患者1年来反复发作胸闷气短，每于着凉后加重，发则气憋至胸脘而不能上，侧卧尤甚，俯卧稍舒，得呃稍减，曾查X线胸片、ECG均无明显异常，食纳欠佳，喜进热饮，夜眠差，二便尚调。舌淡胖，舌苔薄白，根稍腻，脉象沉略弦。
诊断 胸痹（植物神经功能紊乱），
证属 痰饮内停。
辨证 患者因饮食不节，调摄失宜，致损伤脾胃，运化失健，津聚成饮而化痰，每于着凉后引动痰饮，气机不畅而发病。
治法 温阳化饮。
处方 苓桂术甘汤合良附丸加减。
药物组成 良姜10g，香附15g，茯苓12g，桂枝10g，白术15g，枳壳15g，石菖蒲15g，炒麦芽30g，仙鹤草30g，厚朴10克。水煎分服，一日一剂。
二诊 2005年12月30日。患者服药3剂，患者精神好转，面色转润，可见脾色环唇，自觉胸闷气短较前减轻，可侧卧，但夜眠差，甚则彻夜难眠。舌淡胖，舌苔薄白润，脉象沉弦。药已中病，上方调服。处方：
良姜10g，香附15g，茯苓12g，桂枝10g，白术15g，枳壳24g，石菖蒲15g，炒麦芽30g，仙鹤草30g，厚朴10g，瓜蒌10g，浙贝10克。水煎分服，一日一剂。
三诊 2006年1月6日来诊，病情明显减轻，继以上方调服6剂。
四诊 2006年1月13日来诊，调以蒌贝二陈汤化裁，因临近春节而停药后再未来诊。
按 胸痹久治不愈者多从痰、瘀闭阻血脉论治，从水饮论治亦获良效。此案胸闷气短，遇寒加重，不能侧卧，俯卧则舒，喜进热饮，苔根腻，脉沉兼弦，四诊所见，一派痰饮内停之象，故治宜温阳化饮，以苓桂术甘汤加味而效。《金匮要略》言：病痰饮者，当以温药和之。痰饮为病，是症变化多端，细察病因，寻其端倪，方可应手解顽疾。
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