王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗便秘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗便秘

大病专治王医师 • 2022年7月20日 am9:12 • • 阅读 341

案患者吕某，男，35岁。大便秘结、排出不畅3年余。

初诊 2006年11月7日来诊。患者自诉近3年来大便秘结，排出困难，常赖泻药，停药大便即3～6日一行，伴胃脘胀满，食后尤甚，呃逆阵作，口气臭秽，神倦纳呆，眠差。舌淡胖大，苔白根微腻，脉沉。

诊断便秘（习惯性便秘），

证属虚实夹杂。

辨证患者源于饮食不节，损伤脾胃，气虚肠道运行无力，大便排出无力。复因反复使用泻下之剂，耗伤津气，终致津亏肠腑失于濡润，而致力便秘日益加重。

治法健脾助运，润肠通便。

处方自拟运肠润通汤化裁。

药物组成白术60g，枳壳45g，党参30g，郁李仁30g，肉苁蓉30g，炒麦芽15g，当归30g，槟榔10g，厚朴15g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2006年11月14日。药后脘胀减轻，渐思饮食，大便觉稍畅。辨证同前，上方加白术至80g。调方如下：

白术60g，枳壳45g，党参30g，郁李仁30g，肉苁蓉30g，炒麦芽15g，当归30g，槟榔10g，厚朴15g。水煎分服，一日一剂。

三诊 2006年11月21日来诊。药后脘胀进一步减轻，纳食增进，唯大便仍较干，排出欠畅，2～3日一行。效不更法，上方加枳壳至60g、郁李仁至45g。调方如下：

白术60g，枳壳60g，党参30g，郁李仁45g，肉苁蓉30g，炒麦芽15g，当归30g，槟榔10g，厚朴15g。水煎分服，一日一剂。

四诊 2006年11月28日来诊。药后脘胀缓解，食纳正常，大便渐畅，日一行，唯脉象仍沉，上方加党参至45g。调方如下：

白术60g，枳壳45g，党参45g，郁李仁30g，肉苁蓉30g，炒麦芽15g，当归30g，槟榔10g，厚朴15g。水煎分服，一日一剂。

五诊 2006年12月5日来诊。药后大便畅快，日一行，余症消失。药已中病，继服上药6剂，嘱其间日一服以巩固疗效。

按便秘系临床常见病、多发病，当分虚实论治。实者宜攻，虚者当补。若邪滞不去，日久暗耗气阴；或反复使用泻下之剂，耗伤津气，终致津亏肠腑失于濡润，气虚肠道运行无力，成为久秘（习惯性便秘）。倘再施以峻泻，大便虽得一时之畅，然必重伤津气，则无疑雪上加霜。验之临床，的确有不少患者久用泻药，疗效日微，病情反重。

吾师自拟运肠润通汤治疗习惯性便秘，以补虚运肠为主，俟气复津回，肠腑得以润降，则便秘自愈。方中白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，健食消谷，为脾脏补气第一要药”；枳壳善能理气宽中，行滞消胀，二药一补一消，相须为用。党参“为强壮健胃药，用于一切衰弱症，能辅助胃肠之消化”（《现代实用中药》）；炒麦芽消食化滞，宽肠下气通便，“消一切米面诸果食积”（《景岳全书》）；郁李仁功擅润燥滑肠，“专治大肠气滞，燥涩不通”（《用药法象》），“性专降下，善导大肠燥结”（《本草经疏》）；肉苁蓉“润五脏，益精血，滑肠”（《本草分经》），“滋木清风，养血，善滑大肠而下结粪”（《玉揪药解》）；槟榔善能降气消积导滞，“宣利五脏六腑壅滞”（《药性本草》），“治大小便气秘，最能下气消食去痰”（《本草纲目》）。方中以补虚运肠为主，补气生津，润燥滑肠以助肠运；佐以消导，促使大便缓缓排出。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。

临证之时，诸药宜从小量用起，逐步加量，并当随症加减。若气虚明显者加黄芪，阴血亏虚者加生地、元参、当归等；湿阻者去党参，加苍术、厚朴，热结者加浙贝、连翘；气滞腹胀明显者加木香、厚朴，气逆者加代赭石。另加大黄1～3g以引气下行，导滞而不伤正，加杏仁10g既润肠通便，又宣降肺气以提壶揭盖。平时应加强体育锻炼，调畅情志，多食各种蔬菜，适当进食瓜果，忌辛辣刺激、腥膻厚腻之品，以配合药物治疗。