王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃炎
王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗胃炎
案 胡某，女，50岁。胃胀痛反复发作20余年，加重1周。
初诊 2005年12月20日初诊。患者20余年来每因饮食不节致胃胀痛反复发作，经对证治疗可缓解，长服三九胃泰，疗效渐差，曾查胃镜：慢性萎缩性胃炎。1周前因饮食不慎而复发，自服上药效不显，现空腹、餐后均感胃痛，食凉后尤甚，纳呆不思食，偶呃，大便干，不畅，日一行，小便可。舌体胖，舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉象沉略滑。
诊断 胃痛（慢性萎缩性胃炎），
证属 寒湿内阻。
辨证 饮食不节，损伤脾胃，久病及阳，寒湿内阻，气机不畅，胃痛乃现。
治法 温阳散寒，健脾化湿。
处方 良附丸合平陈汤加减。
药物组成 良姜12g，香附15g，半夏10g，陈皮10g，苍术15g，厚朴12g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，莪术15g，木瓜10g，甘草6g，白芍12g，枳壳30g，肉苁蓉15g。水煎分服，一日一剂。
二诊 2005年12月23日来诊。服药3剂，患者精神好转，面色稍润，自觉胃脘胀痛减轻，现每日晨起作痛，得食则减，仍食少纳呆，食后口中酸涩，大便转软，日一行。舌体胖，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。药后湿邪渐祛，故胃痛减轻，腻苔退，脉转沉细，然脾虚失运之象仍著，证既已变，则法随证立，调以健脾助运为主，佐以理气散寒，方用运脾汤合良附丸加减。调方如下：
良姜15g，香附15g，党参15g，白术20g，茯苓10g，莪术15g，石菖蒲15g，麦芽15g，浙贝10g，郁金30g，仙鹤草30g，枳壳20g。水煎分服，一日一剂。
三诊 2005年12月27日来诊，患者诸症悉减，继以上方调服9剂，患者胃脘胀痛消失，纳食正常。
按 脾胃病的治疗，见有湿邪之证，必要先化之，湿祛则气机畅，脾胃功能才能恢复。此患舌暗、苔腻、脉沉兼滑，为兼寒湿之征，药后湿退症减，及时予以健脾助运之运脾汤调理而愈。诊病时要充分体会辨证论治的思想精髓，证异则法变，法变则更方。
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