王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

王自立名医工作室：（医案）中医如何治疗咳嗽

大病专治王医师 • 2022年7月15日 pm4:00 • • 阅读 701

案患儿柴某，女，5岁，咳嗽反复发作1年余，加重1周。

初诊 2004年6月11日。患儿1年来每因寒热失调、天气变化而发为咳嗽，甚则作喘，外院曾诊为“急性支气管肺炎”，经抗炎、对症治疗可缓解。此次于1周前不慎着凉而复发，口服抗炎、化痰止咳等药效差，乃慕名前来吾师处就诊。刻见形体消瘦，面色不华，脾色环唇。咳嗽阵作，入夜尤甚，痰多色白，咯吐不利，食少纳呆，二便尚调。舌淡红，苔薄白，根稍腻，咽微红，脉沉。

诊断咳嗽（支气管炎）。

证属肺脾气虚。

辨证患儿素禀薄弱，复因寒温失调，外邪侵袭，内束肺卫，致肺失宣肃，发为外感咳嗽。调理失宜，病情反复，久则耗伤肺脾之气，致脾虚痰源不清，肺虚卫外不固，致咳嗽迁延难愈。

治则培土生金。

方药补中益气汤加味。

药物组成黄芪6g，党参6g，白术6g，当归6g，半夏6g，陈皮6g，紫菀6g，麦芽6g，升麻3g，柴胡3g，甘草3g，枇把叶9g。水煎分服，一日一剂。

二诊 2004年6月15日。4剂后其母诉服药当晚咳嗽即明显减轻，药后痰量减少，食纳渐增。效不更方，上方加黄芪至15g。继服6剂.

三诊 2004年6月21日来诊。药后咳嗽大减，唯于夜间偶作，喉中再无痰声，饮食恢复正常，病已向愈，上方继服4剂以巩固疗效。

按《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“婴儿者，其肉脆，血少，气弱。”《诸病源候论·养小儿候》则说“小儿脏腑之气软弱”，《小儿药证直诀· 变蒸》中亦说：“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”这些都说明小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，尤其肺脾之气尚未充实，且兼以寒温不能自调，乳食不知自节，极易外为六淫所侵，内为饮食所伤。寒温失调，外邪侵袭，从皮毛、口鼻而入，内束肺卫，致肺失宣肃，发为外感咳嗽；饥饱不节，损伤脾胃，脾虚失运，津聚为痰，上贮于肺，气道受阻，发为内伤咳嗽，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。若患儿素禀薄弱，或病后失治误治，极易耗伤肺脾之气，致脾虚痰源不清，肺虚卫外不固，每易感受外邪而致咳嗽反复发作，迁延难愈。对于此类久咳患儿，吾师常遵“劳者温之，损者益之”及“损其肺者益其气”之经旨，采用培土生金之法，以补中益气汤为主方，常配合二陈汤、三子养亲汤，并酌加紫菀、枇把叶、款冬花、杏仁等宣肺理气、止咳化痰之品而获效。然临证之时，久咳患儿属阴虚、湿阻者亦不鲜见，当随证治之。故临证之时，须以辨证论治为根本，确系肺脾气虚者方可用之。