涂福音名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗胃痞

大病专治王医师 • 2022年6月16日 am9:06 • • 阅读 238

李德昌，男，44岁，

初诊：20131107

主诉：反复胃脘闷胀3年，再发1个月

辅助检查：3周前查电子胃镜示：胆汁反流性胃炎，HP阴性。

辰下：胃脘闷胀，餐后反食，心烦急躁，咽部有痰，盗汗，寐尚可，偶有烘热感，晨起怕冷，大便日行3次，稀烂，完谷不化，口干，舌淡红苔根黄厚腻，舌下脉络二度迂曲，脉细弦数。

诊断：胃痞

辨证：肝气犯胃

治法：疏肝理气和胃

处方：百合台乌汤加减

方药：百合15 台乌9 萼梅6 三癀各15

川木瓜15 白芍10 浮小麦30 麦冬10

炙甘草6 乌梅10 煅龙骨15 煅牡蛎15

X7剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：患者胃脘闷胀，心烦急躁，脉弦，考虑肝气犯胃，患者晨起拍冷、大便稀烂，日行数次，伴完谷不化，考虑脾肾阳气不足，患者伴有盗汗、烘热感，考虑伴有阴虚内热，故辨证为寒热错杂，肝气犯胃，急则治其标，故先予百合台乌汤加减以疏肝理气和胃，患者盗汗、烘热，故予养阴清热、收敛止汗方拟牡蛎散加减。患者咽部有痰，伴有餐后反食，考虑胃内食物长期反流导致的慢性反流性咽喉炎，三癀是指鸡骨癀、千根癀、麦穗癀，该三味药是涂老治疗慢性咽喉炎的经验用药，疗效甚佳，故予加入三癀以清热解毒利咽。

再诊：20131114

药后症减，辰下：进食较多则胃脘闷胀，咽梗有痰，时有嗳气，舌麻，夜间卯时左右盗汗明显，白天进餐时汗出明显，全身烘热感，心烦减，喜叹息，大便日行1-2次，成形偏烂，偶有完谷不化，口干减，舌淡红，苔根黄腻，舌下脉络一度迂曲，脉弦细。

处方：炙甘草10 麦冬10 浮小麦30 茯神15

大枣10 煅龙骨15 煅牡蛎15 白术20

萼梅9 甘杞15 黄精15 石斛10

X10剂，日一剂，水煎日分两次饭后温服

按语：患者经服用上药后胃脘闷胀明显缓解，大便较前好转，患者目前以盗汗、自汗、烘热明显，结合其舌脉，考虑阴虚内热，故治以健脾益气，养阴清热，收敛止汗。