邱英明名老中医传承工作室：（医案）中医如何治疗消渴病肾病

大病专治王医师 • 2022年6月13日 pm2:49 • • 阅读 182

首诊：2016年12月10日初诊

吴某，女，35岁。

主诉：发现血糖高15年，颜面、四肢浮肿1月余。

现病史：神疲乏力，面色萎黄口干欲饮，饮水不多，口臭甚，怕冷，手足麻木，腰膝酸软，面浮肢肿，纳呆，寐安，小便频，大便秘结，查体： BP 126/80mmHg，神疲乏力，面色萎黄，颜面浮肿。舌黯淡边有疲斑齿印、苔白浊腻微黄，脉沉细涩。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及；肝肾区无叩击痛；双下肢凹陷性浮肿。辅助检查:空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖12.4lmmol/L，糖化血红蛋白8.0%，血尿素氮8.smmol/L，血清肌酐259mmoL/L。

辨证思路：糖尿病肾病为本虚标实之证，本虚责之于脾肾，标实则为瘀、湿、痰、毒，故治疗当重视培补先天，及活血化瘀、利水消肿。糖尿病肾病患者随着病情的发展，往往阴损及阳，常出现尿少、尿浊、肿满、畏寒、倦怠乏力，甚至关格等，《伤寒论》曰:“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”又曰:“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

中医诊断：消渴病肾病-脾肾两虚，水邪泛滥

西医诊断：1型糖尿病

糖尿病肾病IV期

处方:真武汤加减，真武汤温补脾肾之阳气，化浊利水，适合糖尿病肾病脾肾阳气衰败、水湿内聚之正虚邪实、虚实夹杂的主要病机。方中附子补水中之火，温肾中之阳，振奋阳气，使水有所主，流转正常;白术燥湿健脾，使水有所制:生姜宣散助附子又温阳，是于主水中有散水之意，助白术健脾，于制水中有利水之用;白芍既可敛阴和营，又可制附子刚烈之性。

熟附子6g 干姜6g 炙甘草6g 白术20g

党参20g 玉米须20g 山药20g 白芍10g

猪苓10g 丹参10g 枳壳10g 沙参10g

三七片(先煎)10g

×14剂每天l剂，水煎服。

二诊：服4剂后于3月15日复诊：双下肢浮肿明显减轻，手足麻木减轻。上方去沙参、山药，加柴胡12g，山茱萸12g，熟附子增至8g，

熟附子8g 干姜6g 炙甘草6g 白术20g

党参20g 玉米须20g 柴胡12g 白芍10g

猪苓10g 丹参10g 枳壳10g 山茱萸12g

三七片(先煎)10g

每天1剂，水煎服。

再服7剂后，于3月23日三诊，水肿基本消退，双下肢瘫软逐渐恢复，余诸症均减。再次加大熟附子用量至1摊。又服7剂后，水肿消退，纳增，精神转振，诸症不显。