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北京有明中医:(医案)腰椎间盘突出症的诊断和治疗

腰椎间盘突出症的诊断和治疗

中医认为:“腰者肾之府也,转摇不能,肾将惫矣。”腰痛有肾虚,有淤血,有闪挫,有坠堕,有疾积。淤血者,日轻夜重者是也。为湿所着者,腰重如石,冷如冰,喜热物烫。

北京有明中医:(医案)腰椎间盘突出症的诊断和治疗

 腰痛病,是一种横贯性、牵连性的疼痛。这是由于腰部及其邻近组织的生理特点所决定的,这一特点的产生决定了要不活动范围之大及它的灵活性。腰部及邻近组织的肌肉、韧带、神经、椎间盘、血管等,都易受到不同程度的损伤及破坏。因此它不是一种独立的疾病,而是多种因素产生的一种综合征。
  腰椎间盘突出症的症状
  有外伤史,第一天不大疼痛,只感觉腰部酸胀不适,不敢用力。第二天疼痛加重,放射至下肢痛,无力。腰痛伴下肢放射性麻木酸胀痛,走路跛行,不能直腰,重者卧床不起,昼夜不能入睡,咳嗽向下肢放射痛。

北京有明中医:(医案)腰椎间盘突出症的诊断和治疗

腰椎间盘突出症的治疗
  主要是手法整复,将突出的髓核予以还纳纤维环的修复,调整椎间隙的平衡,只有这样才能达到治疗的目的。
  1、侧扳复位法
  俯卧位,嘱患者全身放松,医者站于患侧一方。一手放在健侧肩部,另一手放在棘突旁。用掌根部或拇指紧紧顶住棘突向健侧推的同时,放在健侧肩部的手成相反方向的推扳。脊柱不伴后凸畸形者,患者上身不要回旋,以患者的耐受力为度,一般均要过度矫正。扳住稳定一分多钟,如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响,即已还纳。如一次没有成功,还原后再扳一次。病程远可连续施法三四次。(图23)

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此法由于患侧力的加大,能使健侧椎间隙加宽,此时髓核承受力是相等的,相应给髓核还纳以有利条件,推力及纤维环的弹性回纳力使椎间周围组织的内力增加,结果就造成解除陈旧性组织的粘连或致密性部分组织的破坏,而是纤维环远离神经根,迫使髓核归位,纤维环并拢。同时矫正了椎间小关节的内在平衡,回旋了棘突偏歪。
  此法稳妥可靠,治愈率高,多用于脊柱侧弯型患者,无论急性慢性均可采用,但在施法前后要松懈患部周围紧张的组织。以减少痛苦,施法则要由轻到重,不可用力过猛,施法后则有轻松愉悦感,使疾病除半。
  2、手、肘压法
  患者俯卧位,肌筋放松,医者站患侧一边。用前臂平面鹰嘴骨处,放患处两椎体之间下压,由轻到重,以能忍耐为度。每次重压1分钟。松懈1次患部周围的组织,重者可连续施法3次。陈旧性也可在一助手握双踝向下牵引的同时腰部加压,此法能加大椎间隙,使纤维环产生一种弹性回旋力,即可使髓核还纳,纤维环复原,远离神经根。(图24、图25所示)

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此法多用于脊柱后凸畸形,简单易行,安全可靠,不论病程长短疗效率均高。如脊柱后凸畸形伴侧弯的,患者上身可轻度回旋式复用侧扳法。肘压时有“咕喽”滑动感,即完成手法。
  3、旋转复位法
  患者坐在特制的“A梯形治疗固定座”上,医生一手从患者患侧的腋下穿过,经过后颈部,用手把住患者健侧的肩部,此时嘱患者向健侧方弯腰,放松肌筋。医生的另一手拇指或掌根部,推住偏歪的棘突。此时,医生放在肩部的手,在椎体边沿呈相对定位时大回环旋转,同时放在棘突的手用力推偏歪的棘突,进行拨正。旋转至患侧后方时,此时医生的两手形成对抗的推板,造成后伸位即算1次。视病情可连续施法3次,推棘突的手,如有“咕喽”或滑动感时,以达到治疗目的,但只能向患侧旋转,否则只能事倍功半。(图26所示)

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此法适用于新伤及腰5骶1中央型等。用此法前后,可用软组织松解法进行松懈,以免造成不必要的疼痛。
  4、坐位屈伸法
  患者坐在治疗床上,两腿伸直,双腿并拢。足尖等齐,双手向前略伸。嘱患者放松肌筋,医者站在患者背后。双手扶持患者双肩部,向前推动上身来回晃动3-4次。也可一助手牵拉患者双手和医者动作协调,但不能用力过猛,应缓慢用法。(图27所示)

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此法用于他型复位后仍不能弯腰的患者。使用此法后有时可收到立竿见影的效果。身体虚弱,高血压,心脏病患者慎用此法。
  5、辅助治疗
  (1)点穴:中心型、腰5骶1椎间盘脱出的,点秩边、坐骨部、委中。腰4、5椎间盘脱出的,点环跳、风市、委中,阳陵泉、昆仑。每穴10秒钟后从臀部至足推拿松懈5分钟。环跳可屈肘重点10秒钟后略停,再点1次,其余均用中度点压。

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(2)临床松解手法:病人俯卧床上,医生站在病人一侧,用拇指在腰棘两侧或一侧从上而下顺压,或拇指旋转点压,各做4-5次后,改用掌根回旋按摩,下行至臀部、腿部,2-3次即可。

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