北京有明中医：（医案）罗氏正骨法整复肱骨髁上骨折

大病专治王医师 • 2021年6月19日 pm2:46 • • 阅读 674

肱骨髁上骨折，是少儿在伤科中常发生的肘部疾患之一，占全身骨折的7.5%，成年人不多见。多年来，在临床诊疗中，我们采用三定点和推、挤、按、拉、屈肘法治疗。总治愈率为95.95%。

1、诊断
1）、有明显的外伤史，肘部疼痛、肿胀、淤血，功能障碍。
2）、肘关节上方压痛，可扪及骨擦音感或骨断端，亦可有假关节活动。
3）、伸直型骨折明显移位时，有靴状畸形，肘向后方突出。
4）、肘三角的位置正常。
5）、X线片显示骨折的类型与移位程度。
2、治疗标准
1）、治愈：1、肿胀疼痛消失。2、肘部无压痛，无中心叩击痛。3、无异常活动，外观无畸形，4、患肢向前平伸。可坚持达2分钟以上。5、X线片示骨折解剖对位或近解剖对位，无尺偏或桡偏移位。
2）、基本治愈：1、无明显肿胀痛，2、肘关节屈伸活动时疼痛轻度和部分受限。
3）、好转：1、肿胀、疼痛轻度，2、肘关节屈伸活动时部分受限。3、轻度肘内翻。
3、术前准备
1）、嘱患者或患者家属该如何配合医生治疗
2）、详细了解病人受伤情况及骨折后的局部与全身状况。
3)、拟定出妥善的治疗方案
4)、准备好恰当的夹板、药棉、垫、夹板系带等。
4、整复治疗
1)、手法整复
以伸直型骨折为例。患者坐位，若患者年龄较小则由家长抱在怀中与医生对坐。施手法前，一助手握住患侧上臂，另一助手对握患侧前臂或腕部；术者一周环握在骨折远端的背侧面（即内外踝处），另一手虎口环卡在肘窝上方掌侧面，然后嘱二助手缓缓用力，顺势成相反方向牵拉，用以矫正骨折的重叠移位；次之，如骨折的远端旋转或伴桡侧偏，尺侧偏，边在牵引的过程中将前臂旋至旋前位或旋后位，边用环握的双手相互推按，骨折远端旋转移位及侧偏即可纠正；尺偏者，用力可稍大些，桡偏者，切忌用大力；最后，用环握在骨折远端之手向前而另一手向后相互推拉按压，此时，远端的助手在牵引的情况徐徐屈曲肘关节，当术者手下有骨擦音感时，即可复位，屈曲型骨折，手法相反，在牵引的情况下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。

2)、包扎固定与术后处理
手法整复后，X线片证实对位情况后，选用恰当的夹板，放好药棉与压垫，系带固定捆好后，检查桡动脉搏动情况以及手部皮肤颜色和温度，固定的位置，一般根据骨折远端移位的方向，将前臂内翻或外翻屈肘位，术后紧密观察患肢血运情况，手部有无疼痛麻木症，注意调整系带的松紧，一周内定期复查，适当做握拳、屈指的锻炼。
3)、术后用药
根据“内治之法，必须以活血化瘀先，血不活则淤不能祛，淤不去则骨不接”的原则，分早中晚期，选用活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋、舒筋活络、通利关节，适当补充钙质之药，如：活血止痛散、云南白药、骨折挫伤散、三七伤药片、钙片，外用熏洗药等。
5、临床体会
1)、肱骨髁上骨折，主要发生于儿童，成人则少见。肱骨的下端扁而宽，并向前卷曲，与肱骨干长轴形成一个30-50度的角，称为前倾角，骨折移位后，可使前倾角变异为负角，两端变宽，成内、外髁角。由于肱骨下端与骨干的连接处有3个凹，前面为冠突窝及桡骨窝，后面为鹰嘴窝，较深，它们之间仅有一层极薄的软骨板相隔，比较薄弱，肘关节的前后肌肉比较发达，两侧有坚强的韧带保护，从而增加了关节的稳固性，避免了肘关节向两侧脱位而极易发生骨折。
2)、病因病理
由于外伤机制的不同，使肱骨髁上骨折分为几种类型：
伸直型髁上骨折：肘关节伸直位跌扑损伤时掌心先着地，地面的反作用力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后上方,而自上而下的重力将肱骨干推向前方,临床比较多见。此型易合并血管神经损伤,但一般均能恢复,3个月后如不恢复,可进行手术探査。
粉碎型骨折:比校少见,易发于成年人.多因肱骨下端受到压缩性的暴力所致,尺骨鹰嘴切迹向肱骨下端劈裂,易分为内外髁两骨片，骨折线常里呈“T”形,“Y”形或不规则形,亦称为髁间骨折。
屈曲型骨折,受伤跌倒后肘关节屈曲，肘后侧先着地，暴力经尺骨“鹰嘴把肱骨髁由后下方推上前上方而造成，很少并发血管神损伤。
3)、手法机理:
罗氏正骨法,是在相其形势，使叠者撑开，错者对位, 凹者复起，凸者复平，断者复续，徐徐接之的理论基础上运用的,所谓稳定三点(内外髁与断端) ,便于拉开,而骨折端术者又便于手法操作,这是其一；其二，整复时术者两手摆放的位置,又是三定点手法的位置和力点、量与角度使用时的位置,掌握适度准确, 亦是此法成功的主要因素之一。
肱骨髁上骨折，采用三定点推挤按压推拉法,动作要娴熟，连贯，把肘关节后面环握内、外侧髁的手作为第一推挤力点,另一手环卡在近折端的手作为第二按压推拉力点，上臂自身为一支点，这样，定点准确，整复时得心应手又省力,病人少受痛苦，若定点不准, 而力量、方向角度也随着发生变化, 整复就会出现因难,或许整复不成功。
4）总结
以上集中论述的肱骨髁上骨折的三定点治疗法，还可应用在桡骨远端、指骨、趾骨、锁骨骨折等处,它既是一个治疗方法,又能在治疗时稳定骨析处和复诊时的检査,稳妥可靠。