上海市元朔中医门诊部：（医案）袁瑾静如何治疗腔隙性脑梗塞

【中医内科】袁瑾静医师诊疗案例

某，女性，百岁老人

家属诉患者两月余前起出现双下肢无力，头晕，胃纳变差，嗜睡，遂前往家附近综合医院就诊，查头颅CT示“腔隙性脑梗塞”，予补液支持及相应口服药治疗14日后出院，症情稍平稳。半月余前起诸症再作，在家续服前药，效果不明显，且肢软纳差嗜睡等症逐渐加重，随来我院就诊。患者神清，精神软，面色无华，口面无歪斜，伸舌居中，四肢肌力均衡性减弱，左侧为甚，不能行走，手心潮湿，心烦易怒，头晕阵阵，对答切题，不思饮食，但欲寐，大便数日未解，小便正常，舌质暗红，无苔，脉沉弦。予急查头颅CT示“陈旧性缺血灶”，测血压为170/70mmHg，血清电解质显示钾钠偏低。遂予镇肝熄风汤加减，辅以开窍醒神、健脾开胃之药，浓煎一日两次汤剂调理。另予查各项理化指标，并根据结果对症治疗。服药7日后，患者头晕肢软嗜睡程度减轻，胃纳由之前的每日仅喝少量果汁转为每顿可食小碗米粥，但大便不爽，舌脉如前，故在前药基础上加用润肠通便之药，续服。再7日后，患者要求食荤腥及蛋糕，嘱其少量食用，此时患者已能每日数次扶床短时站立，大便每日一行，舌苔已现，前药去除通便、醒神之药，加用健脾益气之品，续服。再14日后，患者头晕明显好转，胃纳已复，可在家属搀扶下行走，心情愉悦，复查各项理化指标均大致正常，遂予出院，嘱其门诊随访、定期中药调理。

病例二

某，老年女性

家属诉近两个月前患者无明显诱因下出现口面歪斜，神昏倒扑，急送至市中心综合医院救治，当时诊断为“缺血性脑卒中 急性期”，经多方抢救，患者虽暂时脱离生命危险，但始终意识不清，入住ICU病房，治疗一个多月后，未见病情好转，经他院综合评估，预后极差，建议临终关怀姑息疗法。因距家较近，家属将其转至我院欲行姑息治疗，患者神昏，面赤，发热，呼吸较重，鼻饲管插管，喉间痰鸣，嘴角左歪，右侧肢体屈曲、肌张力增强，双手握拳状，病理征阳性，大便数日未解，导尿管插管，尿色深，尿量正常，以压舌板探查，舌体短缩，舌质干红，舌苔根腻，色白黄，脉弦数滑。询问后建议家属尝试中药汤剂治疗，家属同意。予入院相关理化检查，根据结果对症治疗。汤剂以半夏白术天麻汤为主，辅以醒神开窍、清热祛痰、泻热通腑之品，浓煎一日两次胃管注入。3日后患者热减，大便一日3-4行，质稀，汗出较多，脉象减弱，遂减量通腑之药，续服。7日后，患者神昏，身热已退，汗出渐止，大便每日1-2行，基本成形，喉间仍有痰鸣，舌红苔根腻，色白，脉弦滑，前药改换通腑药，加量开窍药，续服。再7日后，患者神志略转清，每日偶有睁眼，眼神可随他人移动，舌脉如前，续服。再7日后，患者清醒时间延长，可遵从指令作睁眼闭眼等动作，痰量减少，二便正常，遂去除通便药，续服。复14日后，患者每日白天基本为清醒状态，健侧能按指令完成抓握等操作，会道“谢谢”等简单语句，改醒神药为益智健脑药，续服。再7日后患者症情稳定，遂转往康复专科医院，嘱其定期回访汤药调理。