西安市雁塔区益群中医门诊部：（医案）刘吉祥教授如何治疗尿毒症

新雨淘中医陈公子 • 2021年4月12日 am11:46 • • 阅读 815

患者马某某，男，67岁，2020年8月6日以“血糖异常26年，双下肢水肿2月”就诊。诉26年前确诊为“糖尿病”，长期口服降糖药，血糖控制不达标，餐后血糖高达20mmol/L.。近3年开始使用长效胰岛素，血糖控制较前改善，但已出现泡沫尿，头晕恶心等不适。在兰州三甲医院院确诊为“糖尿病糖尿病肾病慢性肾功能衰竭Ⅴ期（尿毒症），肾性贫血，高血压3级”。查肾功：肌酐881ummol/L、尿素氮30.34mmol/L。电解质：血钾5.3mmol/L；24小时尿蛋白定量：8.34g/24h。为进一步诊治慕名来到刘吉祥教授工作室救治。诉：现动则气短，胸闷伴双下肢肿胀2月，怕冷背寒，小便清长，大便干结，日一次，舌淡苔白，脉弦紧。症属肾阳虚，给予肾气丸加减。处方：生地 12g熟地黄12g山萸肉 12g生山药12g 云苓 10g丹皮 10g泽泻10g 肉桂5g 附片 5g川牛膝 25g生益母草 20g焦杜仲 10g桑寄生15g 虎杖 25g黄芩10g 天麻15g 钩藤15g 七剂，水煎300ml、早晚分服。7天后复诊，复查肌酐749u mmol/L、尿素氮23.9mmol/L、双下肢水肿消退，精神好转，食欲可，舌淡苔白，脉弦紧。给予首方加虎杖10g,牛膝10g,生益母草10g 七剂、水煎300ml、早晚分服。于2020年8月20日再次复诊，复查肾功：肌酐574u mmol/L、尿素氮18.29mmol/L。电解质：血钾4.9mmol/L。患者诸症改善，舌淡苔白，脉弦紧。前方加大黄10g,七剂，水煎300ml早晚分服。于7日后再次复诊复查肾功：肌酐586u mmol/L，尿素氮17.47mmol/L。电解质：血钾4.7mmol/L。面色红润精神食纳好，二便正常，舌淡红脉弦紧。前方去肉桂附片7剂。现患者病情稳定无明显不适，意愿长期服用中药治疗。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管病变,亦是糖尿病主要的死亡原因之一。目前西医治疗多从饮食控制,强化血糖控制,降压,调整脂代谢等方面着手,或是采用透析,肾移植等治疗手段，疗效预后不容乐观，并且医疗费用之高，患者痛苦、生活质量下降。刘吉祥教授认为：中医治疗是尿毒症患者的常用的治疗方法，临床效果较佳。由于患者长期毒素侵蚀，自身功能已遭到破坏，由此而引发的一些难治的并发症。中医治疗具有促进毒素排出体外，提高患者体质的功效，因此不失为一个非常有效的治疗方法。《医门法律》：“肾司开、肾气从阳则开，从阴则合，阴气太盛则关门常合，水道不通而为肿，肾者水之制也，肾虚则水散于皮。”慢性肾病尿毒症患者，属于脾肾两虚，肾阳虚是本，不能化气，造成水湿内停，关格不通，上则恶心、呕吐，下则小便不利。故温补脾肾以治其本，脾肾之阳气充足则水湿得以运化，湿浊之毒得以消散。临床治疗过程中应根据患者具体情况，辨证施治，精准用药，一般均可获得良好治疗效果。