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上海华隆堂(医案):汤晓龙博士治疗小儿湿疹

中医如何治疗小儿湿疹

上海华隆堂(医案):汤晓龙博士治疗小儿湿疹

小儿湿疹的发病率有逐年增加的趋势,其病因病机不仅与脾肺不利、湿热内蕴有关,而且与其父母体质禀赋、饮食习惯密切相关,如《外科正宗》曰:“奶癣,儿在胎中,母食五辛,父餐炙煿,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,搔痒不绝。”且小儿存在年龄小、给药难的特点,治疗较为棘手。因此,针对其病因病机与其父母体质禀赋相关的特点,采取“母子同治”法,以患儿母亲服药为主,一方面改善母亲脾虚肺热、湿热内蕴的体质偏向,使湿热之邪由本而撤,正本清源;另一方面患儿通过母乳喂养吸收药物有效成分,清除自身体内的湿热之邪。如张兴东等曾报道以“母子同治”法即哺乳期婴儿母亲服用中药治疗婴儿湿疹29例,取得良效。

医案:

隋某,男,5个月。初诊病史:患者两个月大开始出现面颊部及额部红色小丘疹,有渗出液,瘙痒明显,曾用激素类药膏外涂,稍有缓解,但很快红色小丘疹发出。

现症:面部、颈部、头部红色小丘疹密集成片,四肢少许红色小丘疹,有渗出液;面颊部皮肤溃烂发红、结痂。纳可,夜寐欠安,大便溏稀。舌淡红体略胖,苔白厚腻,脉弦细略滑数。治法:健脾清肺,化湿和胃。

方药:拟湿疹基本方加减,药用:麻黄(后下)6g、苦杏仁(研)9g、生石膏(先煎)30g、炙甘草9g、炒黄芩12g、鱼腥草(后下)30g、蒲公英15g、土茯苓15g、苦参9g、地肤子(包煎)20g、蛇床子20g、皂角刺9g、生黄芪15g、干姜6g、太子参30g、茯苓15g、炒白术12g、炒白芍12g、青黛(包煎)9g、滑石(包煎)20g、桂枝9g、大枣5枚。上药共7剂,水煎3次,药汁混合,每剂药服用两天。因孩子以母乳喂养为主,故4/5的中药汁由患儿母亲服用,通过乳汁让孩子吸收药性,剩1/5的药汁喂给患儿。

护理注意:嘱患者谨慎抓挠患处,以免抓破皮肤导致感染而加重病情;每日以温水洗漱,不用任何沐浴液或香皂,勤换内衣裤,洗晒消毒,内衣裤以棉质软和为要;禁食牛羊肉、海鲜、辛辣等刺激性食物。

外治法:若皮疹无破损、无渗出液,可将上述内服中药水煎第3次,以药汁外洗患处;若皮疹处有渗出液,生理盐水洗净患处后,少许青黛粉水调外涂,禁用中药汁外洗;若皮疹处有破损,皮肤红肿疼痛,生理盐水洗净后,以百多邦或无极膏等消炎药膏外涂抗感染。

复诊:两周后,患儿面部、额部、头部及四肢湿疹稍有缓解,面部溃烂发红缓解,渗出液减少,大便成形。舌质淡红,舌体略胖,苔白厚腻,脉弦细略滑数。治以原方减干姜、桂枝、炒白芍、大枣,改蒲公英30g、土茯苓30g、苦参12g、滑石(包煎)30g,加生苡仁30g、水牛角(先煎)30g、生地30g、赤芍12g、丹皮12g、白鲜皮15g。上药共7剂,煎服法同前,每剂药服2~3天,其中4/5药汁仍由患儿母亲服用,1/5药汁喂给患儿。

三诊:三周后,患儿面颊部溃烂基本痊愈,四肢红色小丘疹已瘥,未见新发;面部、额部、头部皮肤仍略发红,还有少许红色小丘疹,瘙痒明显缓解,大便略干。舌质红,苔中薄白腻,脉弦细略数。治以原方减干姜、桂枝、炒白芍、炒白术、大枣、太子参、炙甘草,加北沙参30g、生白术12g、麦冬12g、生地30g、生甘草12g、赤芍15g、丹皮15g、白鲜皮12g、白蒺藜12g、水牛角(先煎)30g。上药共7剂,煎服法同前,每剂药服2~3天,仍以患儿母亲服药为主。

又三周后,患儿前来复诊,面部、头部、额部及四肢红色小丘疹已愈,未见新发,面部皮肤光洁,略发红,瘙痒已瘥。纳可,寐安,二便调。舌红,苔薄白不腻,脉弦细略数。继以上方7剂以巩固疗效,嘱由患儿母亲服用,患儿无需再服中药,每剂药可服3~4天,煎服法同前。一个月后见患儿湿疹已痊愈,面部皮肤白嫩光洁,未见发红。随访2年,患儿湿疹未复发。

汤晓龙,女,中医学博士,副研究员,副主任医师、硕士研究生导师。1995年毕业于江西中医学院针灸专业,获中医学士学位;2008年获上海中医药大学中医博士学位。现就职于上海中医药大学,从事中医文献研究及临床工作近20年,发表论文近20篇,出版中医古籍整理及临床科普类著作10部。临床擅长湿疹、脱发、斑秃、痛风、咳嗽、哮喘、慢性胃炎、糖尿病、冠心病、心律失常、颈椎病等疾病的中医调治;擅长虚证和内科杂病的中医调理;对月经不调、痛经、妇科炎症及小儿过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、湿疹等妇儿常见病亦有独到临床经验。擅用膏方调治内科杂病、各种虚证及小儿体弱易感、咳嗽、哮喘及过敏性体质等。

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