轩德堂中医馆：治疗老年性皮肤病（股癣）病案

廉某 男 80岁

2012年11月2日初诊 刻下阴囊及双侧大腿内侧色斑沉着伴糠皮样皮损，痒甚，服中药3个月改善不明显。下身湿著，舌质光，中间有裂纹，二便调。拟养阴凉血疏风为治。

处方：南北沙参^各12g 水牛角30g 生地10g 麦门冬10g 炒苍白术^各12g 黄柏10g

砂仁3g^后下 桃仁12g 泽兰泻^各12g 地肤子15g 蛇床子12g 徐长卿15g 威灵仙20g

丹皮参^各12g 地骨皮12g 生苡仁30g 紫珠草12g 生贯众10g 生甘草10g 车前草15g

仙人掌20g 7剂

2012年11月10日复诊 药后第一天痒止，刻下舌质光、少苔，原皮损处色素沉着少量，只见于大腿内侧，纳谷不适，拟以前方加佐以和胃之品。

处方：南北沙参^各12g 水牛角30g 生地10g 麦门冬10g 炒苍白术^各12g 黄柏6g

砂仁5g^后下 桃仁10g 泽兰泻^各12g 地肤子10g 蛇床子15g 徐长卿15g 威灵仙30g

地骨皮10g 焦苡仁30g 刘寄奴15g 紫珠草12g 生贯众10g 生甘草10g仙人掌20g

蛇蜕10g 炒槟榔15g 7剂

2012年11月17日三诊 上药服后皮损进一步消退，唯有阴囊部稍有颗粒状物少许，舌苔已复。拟上方佐凉血之品。

处方：上方蛇床子加至20g 去蛇蜕

加乌梢蛇10g 马鞭草10g 7剂

2012年11月24日四诊 上药服后诸症进一步好转，胃纳不适，舌苔已复。拟健脾化湿为治。

处方：南北沙参^各12g 水牛角15g 生地10g 麦门冬10g 炒苍白术^各12g 黄柏6g

砂仁5g^后下 桃仁10g 泽兰泻^各12g 地肤子10g 蛇床子20g 徐长卿15g 威灵仙30g

地骨皮10g 焦苡仁30g 刘寄奴15g 紫珠草10g 生贯众10g 生甘草10g 炒怀山药12g

焦山楂20g 7剂

2012年12月1日五诊 上药服后，腹股沟处毛囊肿大进一步减小，右侧膝关节处瘙痒，舌质淡，苔少，脉细滑。

处方：南北沙参^各12g 水牛角15g 生地10g 麦门冬10g 炒苍白术^各12g 黄柏6g

砂仁3g^后下 桃仁10g 泽兰泻^各12g 地肤子15g 蛇床子25g 徐长卿15g 威灵仙30g

地骨皮10g 焦苡仁30g 刘寄奴15g 紫珠草15g 生贯众10g 生甘草10g 炒怀山药12g

焦山楂20g 天花粉20g 全瓜蒌20g 车前草10g 仙人掌10g 7剂

2012年12月8日六诊 体痒已瘥，脉平，舌质偏淡，二便调。拟健脾益气为治。

处方：生黄芪30g 茯苓15g 炒苍白术^各12g 焦山楂30g 南北沙参^各12g 全瓜蒌20g 地肤子15g 蛇床子15g焦苡仁30g 川牛膝15g 生甘草10g 炒怀山药10g

三七5g 当归15g 麦门冬10g 桃仁10g 泽兰泻^各10g 徐长卿15g 刘寄奴15g

广地龙10g 炒谷麦芽^各15g 7剂

2012年12月15日七诊 刻下舌质偏暗，苔白，脉滑数，纳谷不香，有反胃，阴囊发潮，此正气虚，脾气不运所致。拟补脾健运化湿为治。

处方：南北沙参^各12g 炒苍白术^各12g 茯苓15g 生甘草10g 焦苡仁30g 生黄芪30g

炒白芍12g 刘寄奴15g 焦四仙^各12g 当归12g 木蝴蝶5g 炒怀山药12g 三七5g

玫瑰花10g 蛇床子20g 炙鸡内金10g 八月札10g 党参10g 砂仁3g^后下 7剂

随访多年，此病未复发。

孙龙主任门诊时间：每周一、三、六、日全天门诊，外地患者就诊前电话联系：025-85793120

专家姓名：孙龙 坐诊时间： 周一、周三、周六、周日全天
职称：南京轩德堂中医门诊主任 养生康复中心主任 南京中医药大学中医临床技术交流协会首任会长
专家介绍：从事中医临床、教学、研究十余年，师承“国医大师”朱良春教授、江苏省名中医孟景春教授。善治各类疑难杂症。擅长不孕不育、风湿骨痹（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症、痛风、骨质增生、腰椎间盘突出症、颈肩综合症、脊柱侧弯）、妇科（月经不调、痛经、闭经、多囊卵巢综合症、附件炎、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、小叶增生）、内分泌（糖尿病、更年期综合症、肥胖症、脂肪肝），另外在消化系统疾病和中医美容（包括各类皮肤病）及养生领域皆有研究成果。

1概述

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80％以上的股癣是通过非性交传播的。 在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。

2病理病因

一、发病原因

股癣的主要病原菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌。絮状表皮癣菌以往也是股癣的常见病原菌，但近年来已较少。其他一些可以引起体癣的病原菌也可以成为股癣的病原，但所占比例不大。中医认为汗溻日久，外感风邪所致。

二、发病机制

由于股部比较适合真菌生长，股癣的发病率相对较高，此外，该部位皮肤薄嫩，红色毛癣菌和须癣毛癣菌适于股部生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期在角质层生长，临床表现轻微。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。前者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且表现为皮肤损害。

3症状体征

症状

主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。

大腿肚内侧股癣凡由致病性真菌侵犯腹股沟内侧所致环状或半环状皮损者统称为股癣，实际是体癣在阴股部位的特殊型。常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，多呈环状或半环状斑片。

初于股上部内侧出现小片红斑，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，常伴有痒感。严重者常扩展波及股内侧、会阴或肛门周围，其下缘多甚清晰。有时尚可波及阴囊、阴茎根部等处。

股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。

体征

(1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。

(2)病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。

(3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。

4并发病症

经常搔抓可呈苔藓化并伴色素沉着。　股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊(小疙瘩)，奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。引起人们的忧虑，以为是性病。这种忧虑是没有必要的。

5检查方法

股癣是真菌感染，一般说，作一个落屑的直接镜检，即取皮损边缘处的小片鳞屑，置于玻璃片上，滴入一点氢氧化钾溶液，使角质蛋白溶解，然后放在显微镜下，观察有否真菌的菌丝，就可以明确诊断。当然，有条件的，还可依真菌的培养作出更明确的诊断。

6诊断标准

典型股癣的诊断不困难，主要是根据阴股部有对称或单侧发生的、界线清楚的环形炎性皮损，边缘有播散性的丘疹、水疱、鳞屑，取鳞屑和水疱做直接镜检可查到真菌，镜检的阳性率很高。

1.常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，男性多见。

2.皮损多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化。

3.常伴有痒感。

股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。

7中医解析

中医认为，体股癣是由外受风毒，凝聚皮肤，甚则皮肤不能濡润；或由于风寒外袭，营卫失调；或风热侵入毛窍，郁久血燥；或冲任失调，营血亏耗，血虚生风化燥等致皮肤失养；或被风湿所侵，留于腠理；或久居湿地，水浆浸渍，湿邪外浸，郁于皮肤；或因汗衣湿溻，淹淅肌肤，复受日晒，暑湿侵渍毛窍，而成本病。

股癣类疾病。真菌本身会通过感染后的死皮自行构建抵抗药物的“防御壁垒”，使得一般药物极难到达病灶深处；又因真菌的活动极具季节性，在秋冬天寒、干燥季节会暂时销声匿迹，让人误以为遍身顽疾已自行痊愈而怠慢治疗，因此体股癣容易成为部分患者的长年顽疾，久治而不愈。

8地理环境的关系

自然地理环境、气候、温度等.均对股癣的发病和传染过程起着重要作用。

我国是一个幅员辽阔的国家，有着错综复杂的地理环境和复杂多样的气候环垅，南方属热带及亚热带地区。雨量充沛。气候高热而潮湿，湿热的外界环境适宜皮肤丝状真菌和白色念珠菌的生存、繁殖。南方为股癣发病率较高地区.北方风多、干澡、低温，股癣致病菌对于干燥、低温有很强的适应能力，但白色念珠菌引起的手足癣较少见；东部沿海地区季风气候显著，温暖湿润；西部青藏高原为干旱地区.上述地区均以皮肤丝状真菌感染的股癣多见。此外.人口密度高.拥挤，也可使股癣发病大大增加。

股癣在我国各地区均有所发生，但总体看来，南方地区多于北方地区。

9鉴别

诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。容易与股癣混淆的皮肤病主要有：

脂溢性皮炎 有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。

红癣 由一种棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、股部等处，病变部位皮肤为砖红色，边缘没有炎性环，不痒，直接镜检真菌为阴性。 (3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。

阴囊湿疹和皮炎皮损以苔藓化或湿疹样改变为主，边缘多不清，中心无自愈倾向，痒感显著，皮损发展与季节关系不甚密切。应当注意的是股癣经过剧烈搔抓、热水烫洗或外用刺激性强的药物后也易出现湿疹样改变，病程迁延反复，比较难治。

维生素B2缺乏症 是由于体内缺乏维生素B2(核黄素)所致的皮肤、阴囊和口腔综合征，主要表现有阴囊炎，开始为阴囊出现弥漫性淡红色斑片，界限清楚，边缘微高出皮面，上覆灰白色鳞屑或棕黑色厚痂，鳞屑查菌阴性。同时合并舌炎和口角炎，在同一伙食单位有集体发病的倾向。

10治疗方法

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80%以上的股癣是通过非性交传播的。在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。 主要症状是局部瘙痒明显。该病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。癣病的治疗不能随便使用激素类产品治疗，虽然见效快，但是治疗不彻底，使用的时间长的患者还会引起耐药性，以及激素依懒性。口服西药要经过肝肾的代谢，对肝肾功能的影响也是比较大的，所以说在治疗期间选择药物也是至关重要的。癣病的治疗最好是使用中药制剂的产品治疗，使用方便，安全。癣康宁喜专门治疗癣病的，效果不错。

1、复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。

2、复方达克宁，西安杨森制药厂出品，见效快，止痒效果好。

3、1%克霉唑、克烈癣霜，1%益康唑霜等。建议用克霉唑。阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。

11预防股癣

(1)股癣患者要做到洁身自好，不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。

(2)经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被。

(3)减少出汗，促进股根部蒸发作用。尽量保持会阴部干燥，穿宽松合适的贴身内裤，勿过紧。

(4)如患有灰指甲、鹅掌风、圆癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。

梅雨季节小心股癣

夏季北京阴雨多湿，加上现代人愈来愈喜欢穿著紧身裤、牛仔裤、尼龙制的内裤及裤袜，所以感染股癣的人愈来愈多。医师呼吁，梅雨季节是股癣的好发时期，提醒民众应作好预防工作。

1. 保持身体干爽、清洁，尤其是外阴部、肛门、双大腿之间、腹股沟等处.即养成良好的卫生习惯。

2. 少穿着又厚又紧的牛仔裤或紧身裤、尼龙制内裤及裤袜.多穿宽松、休闲的柔软棉质衣服。

3. 尽量穿着通风良好的棉、丝材质所制的裤子。

4. 在高温多湿的梅雨季节或其它雨季，在运动或流汗后，应速沐浴、更衣，保持干爽.保持良好的个人卫生。

5. 夫妻间若有一方感染，在未治愈之前，应暂时停止性生活，以免传染给另一方.且不共用生活用品。

6. 坐式马桶是传播股癣的途径之一，使用坐式公厕时，应特别小心防范。

12日常护理注意

1、养成良好的卫生习惯，每日清洗阴股部，保持局部洁净；勤换内裤，经常洗晒衣被，有利痊愈。

2、穿着宽松，内衣裤更换为吸水性好的柔软棉质。

3、不使用他人内衣、内裤及洗浴用品，避免与患癣病的患者及动物直接接触，避免传染。

4、积极治疗身体其他部位的癣疾，如手足癣、甲癣和体癣等，以利根治，防止复发。

5、避免进食辛辣刺激性食物如咖喱、辣椒，不吃海鲜和腥类，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。

6、减少出汗，保持患处干燥。

7、注意不要用过热的水清洁，不要使用碱性洗涤用品，使用弱酸性的洗浴产品，对皮脂膜无伤害也不会加重皮损。

8、剪短手指甲，避免抓挠致破，继发感染。

9、不可使用含激素产品；激素可促进真菌生长和繁殖；同时还有可能形成激素依赖，最终继发激素依赖性皮炎。

10、治疗股癣应持续用药，切勿症状稍缓时停药，治疗应彻底。菌检阴性反应才停止治疗。

轩德堂祝您健康生活，快乐工作！轩德堂中医门诊已经是南京市医保定点单位（包括门统、门慢、门特），我们将一如既往为您提供亲情服务。

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