固生堂中医：谁说肺结节就是肺癌、就要动手术？

在我国，肺癌的发病率在恶性肿瘤中排名第一，同时也是死亡率增长最快的恶性肿瘤之一。

近年来，肺癌的早筛项目被罗列到体检套餐中，不少患者一看到报告上的“结节”、“磨玻璃样”、“钙化”等字眼就“慌了”：我怕不是……得癌了吧？

肺结节是什么吗？肺结节等于肺癌吗？肺结节有哪些分型？哪种分型比较危险？查出肺结节需要治疗吗？肺结节患者怎么吃对身体好？固生堂中医张华主任来给大家讲讲肺结节的那些事儿~

什么是肺结节？

肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。

通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。

根据结节密度分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节：

实性结节是指全部是软组织密度的结节，密度较均匀，血管及支气管影像被覆盖；

亚实性结节主要分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。前者指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见；部分实性结节是指其内既包括纯磨玻璃密度又包括实性软组织密度的结节，密度不均匀。

肺结节是肺癌吗？

可以肯定的是，肺结节不是肺癌。看到“肺结节”字样也无需过度紧张，大多数的肺部结节是由良性疾病引起，或过往罹患肺炎、肺结核等肺病留下的疤。

同时，90%以上的肺结节属于良性结节，恶性的只有 1.2%左右。小于8毫米的肺结节，患肺癌的概率不到1%，因此，并不需要太过担心。

直径在 6~8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%，直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于 3%。

哪种肺结节癌变可能更高？

很多人对CT报告单上的“磨玻璃”、“钙化”极其担忧，但事实上，这两者相对于“实性结节”来说良性情况偏多，恶变的可能性也低。

以磨玻璃样结节为例，日本一项针对439个样本的小于5毫米的磨玻璃结节的研究表明，在平均随访6年的时间里，仅有0.9％的单发磨玻璃结节发展成了浸润性的腺癌，且均可进行手术根治，五年生存率均可达100%。

美国放射学院(ACR)制订的肺结节标准认为：所有的<30mm的磨玻璃结节，都是低危，最多2级。即便是浸润性的纯磨玻璃结节，目前也尚未发现转移、死亡的。

这说明，磨玻璃结节的发展非常缓慢，是以“年”计的，因此也无需频繁做CT，更不用担心结节会突然变大扩散。相反，过多的担忧和频繁的X线、CT检查还可能促进结节癌变。

怎样的肺结节需要治疗？

这点在全球知名的癌症指南制定机构——美国国家综合癌症网络（NCCN）中有明确的治疗建议，可供大家参考：

实性肺结节处理指南建议

1、6~8 毫米的实性结节，6~12 个月随访。如变化不明显，后续的随访间隔为 18~24 个月；

2、对于 8 毫米以上的实性结节，恶性病变的可能性增高，需要 3 个月随访；

3、所有的肺结节筛查和随访胸部CT都应在低剂量下进行。

亚实性结节处理指南建议

1、大于 6 毫米的磨玻璃结节，6~12 个月随访。如变化不明显，后续的随访间隔为 18~24 个月；

2、 纯磨玻璃结节20mm以内不需要手术，观察；

3、纯磨玻璃结节即使在生长，也可以等待长到20mm以上再手术；

4、纯磨玻璃结节≥20mm，随访中稳定无生长，暂不予手术，持续观察。

警惕对肺结节的过度解读！

肺结节并不可怕，但要警惕”过度诊断”和“过度手术”的坑。

很多毫米级的”微小肺癌”（小于8毫米），在人体正常的免疫监测下，也能够自我完全逆转，清除消灭。

因为个别人的初期微小肺癌的早期切除而付出成千上万的良性肺结节挨一刀，确实有些得不偿失。早诊早治不能成为过度手术的借口。

中医药治疗可以避免”过度手术”

那么如何才能更有效地避免过度治疗带来的伤害？张华主任指出，针对不必要手术的结节，实际上用中医药治疗就可达到令人满意的疗效。

中医治疗肺结节的三个阶段性目标：

初级目标：守住底线不开刀一一社会主义

中级目标：争取降级保安全一一小康水平

高级目标：缩小消除肺结节一一共产主义

中医对肺结节的认识

中医并无肺结节这一病名，但根据肺结节的临床表现，可以归为“咳嗽”、“痰核”、“瘿病”等范畴。

中医认为，肺主通调水道，肺气虚则无力输布津液，水液停则聚为痰湿，于是乎痰浊内生。

肺又朝百脉，主治节，助心脉行血。肺气虚则助心行血无力，血行不畅，易致血瘀。

由此，痰瘀互阻于肺，更加重肺气闭阻，宣发肃降失调，气血运行受阻，导致血瘀痰凝，脉络失通，痰瘀互结。津血同源，痰瘀相关，津凝为痰，血滞成瘀，痰瘀结聚，缠绵迁延，聚积不散，结而为癥，渐成结节。

肺结节的发病与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关。外邪内伤，迁延不愈，耗伤机体正气，会导致脏腑失和，气机不畅，痰聚血瘀，闭阻肺络。肺结节症属虚实夹杂，正虚与邪实并见，而痰瘀阻络、结而为癥是关键。

中医如何辨证治疗肺结节

中医药治疗肺结节当以活血通络、软坚消癥为重，还需辨肺、脾、肾三脏器之虚，以固其本，辨病与辨证相结合遣方用药。目前，中医上对肺结节的常见辨证分型及治法方药有如下四种：

1

痰气郁结

治则：解郁化痰

常用方药：桔梗、紫菀、前胡、青皮、化橘红、川贝母、郁金、丹皮、苏子、木香、陈皮等。

2

肺气不固

治则：补肺益气

常用方药：瓜蒌皮、浙贝母、百合、西洋参、麦冬、北沙参等。

3

痰湿壅肺

治则：化痰软坚

常用方药：法半夏、胆南星、浙贝母、苏子、桔梗、橘红等。

4

气滞血瘀

治则：活血化瘀

常用方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、丹参、三七等。

温馨提示：中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。

中医治疗肺结节验案举例

实例一

女性，52岁。体检CT发现右上肺磨玻璃样肺结节，大小约5×4mm，拒绝了微创手术，转来中医治疗。

辩证：肝郁气滞、痰浊壅肺

治则：舒肝解郁、顺气化痰。

处方：柴胡、郁金、丹皮、苏子、木香、青皮、紫菀、前胡、青皮、化橘红、贝母等药物，每日一剂。

定时复诊，持续治疗，并辅以调节情志和饮食调理。

半年后复查CT，肺结节完全消失了。

实例二

男性，63岁。CT见两肺多发性结节，最大的磨玻璃结节位于左下肺，大小约16×12mm。行肺楔形切除术，术后病理为良性病变，未见肿瘤细胞。手术后无做任何治疗，术后3个月复查，其他的肺结节有增大，于是寻求中医药治疗。

辨证：痰湿壅肺

治则：化痰利肺、软坚散结

处方：法半夏、胆南星、浙贝母、苏子、桔梗、橘红等。

6个月后，两肺的肺结节有明显的减少和缩小，避免了再次手术。

肺结节的饮食调理

肺结节的饮食和忌口纲要

1、戒烟戒酒。喝酒和喝烟可刺激结节、增生、肌瘤和囊肿发生，要强调戒烟，包括一手烟、二手烟、炊烟、细颗粒物（pm2.5）。

2、多吃水果和蔬菜。新鲜的蔬菜水果富含维生素C，而维C是强抗氧化剂，对正常细胞有一定的保护作用，增强机体免疫力。

3、少吃红肉及加工肉。猪、牛、羊等肉类被称为“红肉”，其中含有较高的饱和脂肪酸，会产生大量类激素及前列腺素样物质；而部分加工肉经过了亚硝酸盐的处理，这种肉类或许含有亚硝铵，都存在促进结节、增生、肌瘤和囊肿增长和恶变的风险。

4、慎用保健品。这对结节、增生、肌瘤和囊肿的发病和发展有一定的影响。

5、减少过高脂肪摄入。高脂肪饮食是结节、增生、肌瘤和囊肿的“增长剂”，可刺激此类疾病的发生及增长。

肺结节的饮食宜忌

【宜】

1、富含不饱和脂肪酸的植物油：棉籽油、豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。

2、富含胡萝卜素的蔬菜：胡萝卜、枸杞子、菠菜、小白菜、冬瓜、西红柿等。

3、具有软坚散结、消肿理气作用的食物：猫爪草、海马、薏米、丝瓜、橘饼、榧子、柚子、牡蛎、芦笋等。

4、具有增强免疫力作用的食物：桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、山药等。

【忌】

1、忌烟：一手烟、二手烟、三手烟、炒菜的油烟、雾霾。

2、忌酒和咖啡、可可等兴奋性食物。

3、忌花椒、辣椒、桂皮等刺激性食物。

4、忌烧烤、烟熏鱼、肉、加工肉等高致癌性的食物。

5、忌发霉的食物，如霉变豆制品、霉变粮食及其制品。

6、忌腌制食物，如咸鱼、咸菜、腌肉、腌鱼等。

7、忌腐败变质食品，腐败变质不新鲜的鱼、肉和菜。

8、忌肥腻、粘滞不消化食物。如肥肉、糯米制食品。

9、忌生冷、冰冻食品。如雪糕制品、冰冻饮料、冰冻水果等。

肺结节简明食疗

1、猫爪草瘦肉汤

原料：猫爪草20克、瘦猪肉200克。

制法：猫爪草和瘦猪肉同放盅内，加盐和清水适量，小火熬1～2小时后服用。

2、百合雪梨煲猪肺

原料：百合20克、雪梨2个、猪肺约200克。

制法：梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与百合同放盅内。加冰糖少许，清水适量，小火熬1～2小时后服用。

张华

肿瘤科/中医内科

简介

中西医结合主任医师；教授；中医执业医师，西医执业医师。《肿瘤咨询在线》首席专家；《癌症是可以控制的慢性病》作者。

曾经任职：广州市中医医院肿瘤科主任、大内科副主任、院长助理；中美合作普罗肿瘤治疗中心主任；广州中医药大学教授、研究生导师；国家中管局重点中医肿瘤专科学术带头人，国家中管局肿瘤药理基地主任，广州市九届政协委员；入选《岭南名医》；中国肿瘤学会（CSCO）理事；广东省癌症与姑息治疗专业委员会副主委；广州抗癌协会胃癌专业委员会常委。

从医经历：临床一线门诊、病房30余年，治疗病人数以万例临症经验。积极倡导合理治疗，反对过度医疗；在系列抗癌中药研究、中医减少化疗放疗毒副作用、中医中药预防肿瘤复发、中医杂症、中医养生保健和饮食调理防癌等领域多有建树和著述。主持完成国家、省市科研课题多项；发表医学论文数十篇；热心社会公益事业和科普教育，出版《癌症是可以控制的慢性病》等书著6部；在报刊和网络发表数百万字医疗科普文章。

擅长

中医肿瘤，肿瘤内科，中医内科，中医杂症，中医养生，饮食保健。擅长治疗肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、妇科肿瘤、甲状腺结节以及中医疑难杂症。