陕西名中医之殷克敬如何治疗不寐（肝郁化火）
陕西名中医之殷克敬如何治疗不寐（肝郁化火）
不寐（肝郁化火）案
（殷克敬主诊）
刘某，男，56岁，教师，陕西汉中；失眠2年；舌红，苔黄，脉弦而数；不寐(肝郁化火)；方用酸枣仁汤和天王补心丹加减；服药7剂后，症状缓解；失眠，亦称不寐或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症；本患者为肝失条达，气郁化火，上扰心神而致不寐；故选用酸枣仁汤和天王补心丹化裁，以疏肝解郁，清热除烦，养血安神。
失眠2年。小暑。2年前因中年丧子，郁郁寡欢。初时偶有失眠、多梦、易醒，随后日渐加重，多方医治，收效甚微，嘱其回家休养，并带西药1瓶（具体药物不明），每天最多服用3粒。初时尚可休息3～5 h，后发展至整夜不能入睡，每至入夜更烦躁急盼天亮。后停服西药，经人推荐来我处就诊。既往体键，无药物过敏史，生活习惯良好。
初诊：
症见形体消瘦，双目无神，微红，面色偏黑，咽干口燥，胸闷肋胀，善太息；舌红，苔黄；脉弦而数；诊为：不寐（肝郁化火）；为肝失条达，气郁化火，上扰心神所致；治宜疏肝解郁，清热除烦，养血安神；方用酸枣仁汤和天王补心丹加减。
处方：酸枣仁15g 茯神10g 知母6g 川芎6g 生地15g
当归10g 柏子仁10g 人参10g 桔梗10g 柴胡10g。
7剂，日一剂，水煎至400ml，早晚服
按：
服药7剂后，效果明显，每天能睡3～5 h，守上方去知母加龙骨、牡蛎各20 g（先煎），又服7剂再诊，神情甚喜，称每天能睡6～7 h，守前方继服5剂而愈。随访半年，诸症悉除。患者因中年丧子，情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，上扰心神则不寐。患者多年失眠，心神失养，故见形体消瘦，双目无神，面色偏黑。肝失条达，气郁不舒，故见胸闷肋胀，善太息，郁而化火，故见咽干口燥，目微红，舌红，苔黄，脉弦数。方中以酸枣仁、柏子仁、茯神安神益志，知母、生地养阴清热，柴胡、桔梗疏肝解郁，当归、人参益气补血，配川芎辛温芳香，性善走散，行气活血，散肝疏肝，与酸枣仁相伍，一酸收、一辛散，相反相成，诸药合力，达到疏肝解郁、清热除烦、养心安神之功效。
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