谢宝慈名老中医工作室：（医案）中医如何治疗肛瘘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

谢宝慈名老中医工作室：（医案）中医如何治疗肛瘘

大病专治王医师 • 2022年6月18日 pm2:06 • • 阅读 306

患者颜飞，男性，28岁，以“肛旁硬结肿痛流脓反复发作5年余”求诊。体检：神清，一般情况尚可，心肺腹部未见异常。肛门检查见：截石位5°距肛缘约8Cm靠近坐骨结节处见一硬结，直径约1.3Cm，中有一溃口流脓，硬结下方可触及一条索状物通向肛内，探针从外口穿入通向5°方向，左手食指深入肛内，在距肛缘约5 Cm处可触及探针。肠腔内未触及肿物，指套退出无染血，肛门镜检未发现内口及肿物。入院诊断为“高位肛瘘”，术前行碘油造影显示，瘘管在距肛缘约1.2Cm处有一管道通向6°方向。

在老师指导下进行手术治疗。患者取左侧卧位，按常规消毒后铺无菌巾，以1%的利多卡因溶液做局部麻醉后，探针从外口穿入，以电刀沿探针切开皮肤、皮下组织达管壁，切开瘘管达齿线水平，刮除坏死组织，在距肛缘约1.2Cm处管壁上有一凹陷处，中有腐烂组织，（这是瘘管分支的特征）以探针从该处穿入，沿肛旁达肛缘6°，沿探针切开至肛缘6°处，窦道折向肛内，探针在6°齿线处自然穿出，沿探针切开管腔，刮除坏死组织，未再发现其他分支。继续处理5°处瘘管的高位部分，探针继续穿入，在距肛缘约5 Cm处肠壁最薄弱处穿出，丝线从探针孔穿入，引出橡皮筋进行挂线，扎紧橡皮筋，以过氧化氢溶液冲洗创面后，仔细止血，置入凡士林纱布引流，外盖无菌纱布固定。

该患者在手术前按常规进行了各项检查，没有发现影响手术的任何疾病,无明显的手术禁忌症。术后按常规给予抗感染、止血等处理，并配合中医中药辨证论治，每日便后以PP粉溶液坐浴后，中药熏洗，换药，微波照射等治疗，痊愈出院。

体会：该手术为高位复杂性肛瘘行低位切开、高位挂线引流术。

1、术中低位切开到齿线，齿线以上为高位不能切开，否则将损伤肛管直肠环，导致术后大便失禁，这是肛肠科术后最严重的并发症之一。挂线引流的原理主要为利用橡皮筋的机械力量对组织进行缓慢的切割，同时，橡皮筋的异物刺激可使其周围产生无菌性炎症反应，而发生纤维化，使局部组织边缓慢分离，边与周围组织粘连固定，边生长修复，当肌肉断端缓慢分离后，前面割断的部分肌肉已经粘连固定，由于与周围组织已充分粘连而获得了附着固定的支点，肌肉不会突然向两个相反的方向剧烈收缩，因此不会引起肛门失禁的后遗症。

2、术中应注意瘘管分支的寻找，一般来说，管壁的连续性被破坏处，往往是出现分支的地方，就比如该例患者，在手术中切开瘘管后，发现管壁上有一凹陷处，中有腐烂组织，这一部分的管壁的连续性被破坏，这是瘘管有分支的特征表现。

3、瘘管内口的处理非常关键，关系到整个手术的成败，该例患者高位处内口不明显，只能以一手握住探针沿着管道缓慢地轻轻探察，另一手食指伸入肠腔，隔者肠壁紧贴探针进行探查；也可将齿线以上这一部分高位瘘管以刮匙伸入管道内将坏死组织刮除干净后，进行留置冲洗。

4、在术前要做充分的检查，以发现瘘管的分支，可予术前行碘油造影，或在术中向瘘管之中注入美兰等方法。

5、挂线术后，每日换药时要注意观察橡皮筋有否松动，要注意适时紧线，当橡皮筋脱落时，要检查橡皮筋是否完整。

6、如果有两处以上的挂线，不能同时紧线，应待第一根橡皮筋脱落后，再扎紧第二根橡皮筋。

7、若肛旁切开的组织范围较大，可行部分皮肤缝合，在缝合时一定要注意做到全层缝合，不留死腔。

8、每日便后以中药熏洗，换药要注意观察创口情况，避免假性愈合。

9、术后可适当应用抗生素治疗，或辩证应用中药治疗可起到积极预防感染的作用。