谢宝慈名老中医工作室：（医案）中医如何治疗肛瘘_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

谢宝慈名老中医工作室：（医案）中医如何治疗肛瘘

大病专治王医师 • 2022年6月18日 pm1:59 • • 阅读 586

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。一般由内口、瘘管和外口三部分组成，内口多在直肠末端齿线处的肛隐窝内，也有的在肛管白线处。肛瘘在临床上的主要症状为流脓、疼痛、搔痒、肿块以及全身症状。肛瘘常有肛周脓肿反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。并可触及或探及窦道通到直肠。主要症状是在肛门部有间歇性或持续性流脓，久不收口。初成流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久则脓水渐少，稀淡如水，或时有时无,呈间歇性流脓；若过劳，则脓水增多，可有粪便流出；若脓液已少而又突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。当瘘管通畅时，一般无痛感，仅觉肛门口坠胀。若外口闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴发热，畏寒等全身症状；外口破溃脓水流出后，症状可迅速减轻或消失。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其在排便时疼痛加剧。另外，由于脓液不断浸渍肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。肛瘘是肛肠科临床的常见病、多发病，祖国医学对肛瘘的治疗有着悠久的历史，并积累了丰富的临床经验。在临床上，肛瘘一般以手术治疗为主，中医辨证论治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症的发展。肛瘘的中医治疗主要分为三种，包括中医辨证论治、中药外敷和中医手术治疗肛瘘的中医辨证治疗主要分为三型：1、湿热下注，其主要症状为肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。治宜清热利湿，方用二妙丸合萆薢渗湿汤加减。2、正虚邪恋，其主要症状为肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。治宜托里透毒，方用托里消毒饮加减。3、阴液亏虚，其主要症状为肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。常见于结核性肛漏。治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。外治可用消炎止痛油膏、金黄散等药外敷。肛瘘的手术治疗，早在明代以前，我国医家就对肛瘘的治疗有了独特的治疗方法。前人在治疗肛瘘中采取的挂线疗法，既可治愈肛瘘，又避免了肛门失禁等术后常见的并发症，以至于今仍不失为国内外临床治疗高位肛瘘的上佳手术方法。目前，肛瘘的手术方式有许多种，但高位肛瘘需采取的挂线疗法仍为国内外医者所共识。谢老师经过长期的医疗实践，积累了丰富的临床经验，提出了通俗易懂的高位挂线的定义，即瘘管在齿线以上的部位属于高位，需要应用挂线治疗，也就是说，高位瘘管的切开部分只能切到齿线为止，齿线以下可以切开，齿线以上只能挂线，不能切开，齿线为挂线与切开的分界线。只要掌握了齿线这条分界线，就不至于在手术中因误伤肛管括约肌而致肛门失禁。由此，使得年轻的医者在进行高位肛瘘的手术治疗时，减轻了心理压力，不至于患得患失。另外，在手术中，谢老师提倡尽量少损伤肛门皮肤组织，为此，她提出了切挂留桥旷置引流术用于治疗高位复杂性肛瘘和切开留桥旷置引流术用于治疗复杂性肛瘘的方法，即在肛缘皮肤尽可能地多保留皮桥，其下的瘘管管道经搔刮后放置引流，该种手术方式得以最大限度地保留了肛门皮肤的完整性，为业内人士所推崇，为肛瘘的手术治疗增添了新的上佳方式。

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福州市中医院又名福州市人民医院，系福建中医药大学非行政隶属附属医院，中国中医科学院望京医院协作医院、福建医科大学附属第一医院协作医院，福州市中医医疗联合体牵头单位，始建于1947年，前身为福建佛教医院，是全国较早创立的一家集医疗、教学、科研、预防保健和康复于一体的三级甲等公立综合性中医医院。医院历史悠久，中医底蕴深厚，流派纷呈，名医众多。王德藩、何秀春等中医先贤医术高超，医声远扬；陈桐雨、孙浩铭、黄庭翼、邓少杰、郑孙谋、吴味雪等中医名家医术精湛，医德高尚；传承百年的孙氏妇科、陈氏儿科、邓氏肛肠科、黄氏针灸科享誉八闽，被美誉为福州中医界“四大金刚”。