谢宝慈名老中医工作室：（医案）中医如何治疗混合痔

大病专治王医师 • 2022年6月18日 pm2:11 • • 阅读 278

患者陈某，男，46岁，以“便后肛内肿物脱出，不能返纳伴疼痛4天”为主诉入院。该患者曾有10余年的痔疮脱出病史，本次缘于4天前因便秘用力努挣后，肛内肿物脱出不能返纳入肛内，伴有疼痛，在家自行以痔疮膏外敷，未见疗效，且疼痛逐渐加剧，遂来求诊。体检时见：肛缘皮肤明显水肿，其间可见有暗紫色颗粒，触痛明显，肛内齿线上下有物脱出肛外，堵住肛门口，脱出的肿物呈暗紫色。舌质淡红，边见瘀点，苔黄腻，脉弦滑。入院诊断为“混合痔嵌顿”，证属湿热下注，气滞血瘀。治以清热利湿，活血化瘀，消肿止痛，方以《医宗金鉴》的止痛如神汤合活血散瘀汤加减。配合杠板归30克加《疡科选粹》中的五倍子汤煎汤先熏后洗，外敷消炎止痛油膏等治疗，约一周后，水肿渐消退，即在局麻下行混合痔内扎外剥术，术后与抗生素预防感染，配合中药口服、熏洗，换药、微波治疗等，历时28天，痊愈出院。

混合痔嵌顿是混合痔的一众并发症，多由于久病体虚，中气不足，气虚下陷，复因湿热下注，气滞血瘀而成。患者多有长期的痔疮病史，且大多数有较长时间的痔疮脱出病史，每于大便以后痔核脱出肛外，常需用手拖回肛内。由于便秘而用力努挣：或恣食辛辣炙热之品，湿热下注：或痔核脱出肛外，没有及时予以返纳，气滞血瘀而致嵌顿。患者往往由于便秘努挣后痔核脱出肛外，没有及时予以返纳入肛内，以至该部的静脉、淋巴回流障碍，外痔部分发生炎症性充血、水肿，甚则皮下静脉丛破裂出血，因为疼痛而不敢返纳，时间越久，肛缘外痔部分的水肿越发加重，疼痛就越剧，脱出的痔核也越不容易返纳。混合痔的嵌顿往往是外痔部分的炎症性充血、水肿，将内痔核牵拖在肛外而无法返纳入肛内，以至内痔脱出部分也发生淤血肿胀。因此，如果不解除外痔的水肿，即使勉强返纳入肛内，也是剧痛难忍，较返纳之前更为剧烈，另外，腹腔内的压力稍大或肛口的压迫稍有松弛，即又脱出。因此勉强的返纳是不可取的。

对该病例，先保守治疗，应用中医辩证施治，口服中药汤剂，配合中药熏洗，外敷消炎止痛油膏，同时应用抗生素加强消炎治疗，待炎症消退后再行手术治疗。混合痔嵌顿的患者多有长时期的痔疮脱出病史，肛门括约肌比较松弛，不象外科的嵌顿疝一样，容易引起疝内容物的坏死，所以可以不必急于手术治疗。再说，这时由于外痔部分水肿明显，手术的切除范围不容易掌握，容易失控，引起术后肛门狭窄，也可能增加术后的感染率，若待炎症消退后再行手术治疗，就没有这层顾虑了。