长沙市春晖堂：（医案）圆机活法治小儿口疮

小儿口疮，是临床常见病，多从火论治，就如同《诸病源候论·唇口病诸候·口舌疮候》所言：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”治疗小儿口疮也需要圆机活法，即使治火，也颇多讲究。 

案1：郭某，男，5岁。口疮反复发作半年，伴有咽痛，时“清嗓”。近两周足跟疼痛。纳可，便调。舌质暗红，舌苔薄白，脉象细弦缓。

处方：藿香12克，炒鸡内金15克，防风 3克，连翘15克，射干15克，牛蒡子12克，僵蚕12克，蝉衣9克，桔梗12克，生甘草3克。5剂，水煎服。

案2：朱某，男，4岁。口疮反复发作1年。面色偏白，语声低微。纳可，便调。舌质淡暗，舌苔薄白，脉象细缓。

处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，炒鸡内金10克，山楂10克，炙甘草3克。7剂，水冲服。 

案例1治火，用泻黄散加减。泻黄散后世多用于泻脾胃伏火。取方中藿香、防风两药，以取其轻清升散之意，原方中防风用量独重，则少佐防风寓升发脾中伏火；藿香以醒脾行胃、快气和中。患者主证口疮痛、咽痛、咽不利，此为肺经痰热，则不用原方中石膏、栀子，而用连翘、射干、牛蒡子、僵蚕、蝉衣以清热化痰利咽。

临证治疗上焦火热病症，每取藿香、防风两药与清热药相配伍，辛散寒清，这是金元医学的“辛苦法”。

方书中多用甘草泻心汤治疗反复口疮，常用泻黄散为首方，泻心汤善后。取泻黄散轻巧灵动，且善后多用半夏泻心汤加减。

案例2处以四君子汤，乍看匪夷所思。仔细思考，又合情合理。此患者口疮痛，但疼痛较轻，红肿不显。又无其他明显不适，呈现的是一派脾气不足之象，而脾主肌肉四肢，亦可引发口疮。