武汉九州上医：（医案）张丽君教授中医药治愈不孕不育

大病专治王医师 • 2020年8月12日 am10:02 • • 阅读 2126

医案详情

初诊：2018年2月23日

主诉：

月经不调多年，有时一月一行，有时二月左右一行，最长时间四、五个月不来一次。现备孕中，请求调理。

病史：

患者于13岁月经初潮，一向后延。月经来临时小腹疼痛，手脚冰凉，月经颜色发暗有块较多，每次都是在月经来临时或进行第一天，症状较为突出，并伴发腰痛腰酸，小腹疼痛较为剧烈，疼痛较重时有呕吐，面色发青，脸色苍白，经色紫黯加快。月经第三天疼痛消失，经期持续在5-6天左右。月经长时间不来，临时偶尔用雌激素和黄体酮疗法。平素带下量多，色白质稀，偶尔有瘙痒。

食欲一般，平素身体易困倦乏力，易头晕。

睡眠一般做梦较多，大便偏稀，小便可。

舌质淡，苔薄白，脉沉细。

其他：

患者于四年前宫外孕一次。

约两年前有过一次自然胚胎停育。

已做过西医的相关检查，未发现明显的病理体征。其配偶身体健康，精液常规正常，已排除其他疾病。

诊断：月经不调，宫寒不孕。
辨证：脾肾阳虚，寒凝经脉。
治则：温经散寒，健脾益肾。

方1：右归丸合温经汤加减：
熟地黄30克，炮附子6克，上肉桂6克，炒山药30克，山茱萸18克，菟丝子20克，枸杞子15克，肥当归6克，炒杜仲15克，吴茱萸2克，麦门冬15克，杭白芍12克。大川芎6克，红人参12克，嫩桂枝6克，牡丹皮12克，焦山楂18克，甘草6克。

二诊：2017年6月10日

服药后反馈：药后平妥无不适，感觉手足稍温，身较前有力，但带下量较多颜色发黄，舌质红，苔薄白，脉沉细。药中病所，但温补之品较热，以出诊方，去人参、炮附子、桂枝、吴茱萸，加生牡蛎30克，防风6克，水煎服。

三诊：2017年6月18日

服药后反馈：三天前月经来临，经期后延五天，本次行经血和量较上月为好，血块减少，小腹虽有疼痛，但疼痛的程度较前改善很多。舌质红，苔薄白，脉细。

继续以补养气血，温肾健脾药治之，以初诊方加蛇床子12克，补骨脂9克，狗脊10克，水煎服。

四诊：2017年6月26日

服药后反馈：这期间前后调理两个月余，然后中间有来月经，感冒一次。感冒期间停服中药五天，身体一切正常，无不适，现月经延期十二天。今天早晨自己测试条呈阳性。舌质红，苔薄白，右关脉滑尺低，左脉细。

鉴于其以往身体情况，予以补肾安胎，健脾和胃之剂：

炙黄芪12克，党参15克，当归3克，川芎3克，白芍9克，熟地黄10克，菟丝子20克，骨碎补15克，狗脊12克，苏叶6克，生姜三片，大枣七枚，水煎服。

张丽君教授说

历代中医认为求子必先调经，因此正常的月经来临是非常重要的事儿。有人研究月经来潮的时间与不孕症的关系，结果发现凡是月满的时候来潮或接近月满这段时间来月经的，不孕症的发生率就很低，反之不在月满的时候来朝离月满的时间越远，甚至说月经在每个月的中间来潮的妇女，不孕症的发生率就会很高，这说明了月经与生育的节律性。

所以调理月经就是围绕这些来做文章，那么中医来调月经的话要做哪些必须的事呢？我在临床一般从这几方面入手：

第一，情绪的调节，现代人的生活节奏比较快，本身压力就很大，那么说它就可以引起来肝的疏泄出现异常，因为肝是主疏泄的，他是管着月经的来还是走，以及月经量多还是量少；

第二就是照顾好两个先天，肾为先天之本，它是藏着精气，精化气而有肾气，而肾里面又有元阴和元阳，也就是说他有温煦身体和滋养身体的作用，所以要顾护好先天之本不可以受任何的损伤，那么后天之本是脾胃，脾胃是后天之本，那水谷化生为气血，水谷的精气来濡养，或者补济先天而生化天癸，所以先天和后天两个非常重要；

第三要让自己的经络畅达，《黄帝内经》说肾气盛、天癸至、任脉通、太冲脉盛，是产生月经的主要环节，故尔保证身体的经脉畅通，经气充盈是非常重要的。中医讲“治病求本”，从这些因素来调理身体的气血状态，达到“阴平阳秘”，才是中医的王道，因此后来自然的正常怀孕，也是水到渠成的事儿。