武汉九州上医中医门诊：湖北中医大师周安方教授治疗不育（少精子症、弱精子症、死精子症，睾丸微石症）

新雨淘中医笙境 • 2022年3月16日 pm4:43 • • 阅读 801

项某，30岁，2018年4月13日初诊。
主诉：婚后同居3年未育。患者于2015年初结婚，婚后同居，性生活正常，未行避孕而至今未育。多次精液检查均为少精子症、弱精子症，曾服左卡尼丁、锌硒宝、维生素E滴丸、维参锌胶囊、龙鹿胶囊、麒麟丸等药无效。外院血清性激素检测值均在正常范围；B超检查前列腺体积3.4 cm×2.6 cm×1.8 cn，光点分布尚均；右侧睾丸体积3.9 cm×2.8 cm×1.9 cm，左侧睾丸体积3.8 cm×2.6 cm×1.7 cm；右侧精索静脉最大内径1.6 mm，左侧精索静脉最大内径1.8 mm，未见反流；双侧睾丸每个切面均有 5 个以上相互独立的直径＜3 mm 的点状强回声,后方无声影，提示为双侧睾丸微石症（经典型）。刻下患者无明显特异性症状。体检：双侧睾丸、附睾正常大小，无明显触痛，精索无增粗。精液常规检查：2 ml，30分钟液化，pH 7.2，精子密度13.56/ml，精子存活率20.4%，PR（前向运动精子）11.5 %，NP（非前向运动精子）8.9 %,IM（不动精子）79.6 %，正常形态精子6 %。舌质淡，苔薄白，舌体胖、有齿痕，舌下络脉紫黑而怒张，脉沉而涩。

中医诊断：不育。

西医诊断：少精子症，弱精子症，死精子症，睾丸微石症（经典型）。辨证：肾脾两虚，肝经血瘀。

治法：补肾健脾，活血化瘀。

方剂：五子衍宗丸、四君子汤、桃红四物汤等方加减。

处方：枸杞子20g、菟丝子20g、覆盆子20g、五味子10g、沙苑子20g、鱼鳔胶10g、生晒参10g、炒白术15g、茯苓20g、沙棘15g、当归15g、川芎20g、红花10g、桃仁10g。28剂，每日1剂，水煎分3次服。

患者诉其服上方后大便偏稀，余无不适。复查精液常规：2.2 ml，20分钟液化，pH 7.3，精子密度15.16/ml，PR 21.3%，NP 11.4%,IM 67.3%，正常形态精子8 %。舌质淡红，舌苔薄白，舌边齿痕，舌下络脉显露，脉沉略涩。药用枸杞子20g、菟丝子20g、覆盆子20g、五味子10g、沙苑子20g、鱼鳔胶10g、生晒参10g、炒白术15g、茯苓20g、沙棘15g、当归15g、川芎20g、红花10g、丹参30g。28剂，每日1剂，水煎分3次服。

患者诉其服上方后大便正常。复查精液常规：3 ml，20分钟液化，pH 7.3，精子密度20.86/ml，PR 36.1 %，NP 13.2 %,IM 50.7 %，正常形态精子10 %，精液常规检查各项指标均已正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉而缓。药用枸杞子20g、菟丝子20g、覆盆子20g、五味子10g、沙苑子20g、鱼鳔胶10g、生晒参10g、炒白术15g、茯苓20g、沙棘15g、当归15g。28剂，每日1剂，水煎分3次服，以资巩固。

2018年9月，患者来电告知其妻已孕

睾丸微石症的病变在睾丸，主要后果是引起少精、弱精和死精。肾主藏精与主生殖，肾气亏虚，肾精不足，造成睾丸生精障碍，从而导致少精、弱精，故药用枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、沙苑子、鱼鳔胶等补肾以生精；脾主运化与肌肉，脾气亏虚，运化失职，气血生化乏源，睾丸失于营养，致使睾丸生精障碍，从而导致少精、弱精，故药用生晒参、炒白术、茯苓、沙棘等补脾以生精。睾丸微石症的基础病理是睾丸曲细精管被众多的钙化灶及变性脱落的曲细精管上皮细胞所阻塞，既影响睾丸的血供，又阻碍精子的生成，致使睾丸生精障碍，从而导致少精、弱精；阻塞病变属于中医瘀血范畴，故药用当归、川芎、红花、桃仁等活血化瘀以除瘀阻。

睾丸曲细精管被阻塞后，曲细精管内压增加，既影响睾丸的血液供应，又破坏睾丸的生精环境，造成睾丸生精障碍，从而导致少精、弱精，故药用当归、川芎、红花、桃仁等活血化瘀以解除曲细精管阻塞，用枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、沙苑子、鱼鳔胶、生晒参、炒白术、茯苓、沙棘等补益肾脾以改善睾丸生精环境。二诊时因其大便偏稀，故以丹参易桃仁，以杜桃仁缓泻之弊；三诊时以前方去川芎、红花、丹参是因其瘀血已去。诸药合用，共奏补肾健脾、活血化瘀之功。