朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗腹痛

大病专治王医师 • 2022年6月20日 pm1:51 • • 阅读 162

患者黄某，女，37岁， 2016.12.16初诊

体格偏瘦，头发少，论述病情喋喋不休，自顾自语。

主述：腹痛13天

现病史：患者13天前无明显诱因出现腹痛，以脐周及左腹部为主，伴腹泻，与中药调服后腹泻好转，疼痛程度尚可耐受，吹风后自觉左半边脸麻木感，于医院注射“弥可保”后自述可缓解，自觉心慌烦闷，寐差。辰下：腹痛，以脐周及左腹部为主，眼睛干涩，大便干，偶有咳嗽，痰色黄，舌红，苔白厚腻，脉沉。

既往史：面瘫病史，已愈，目前面部未见口眼歪斜。

上一诊在外院以腹泻为主述就诊：

藿香10g 木蝴蝶10g 陈皮10g 焦三仙各20g

白豆蔻6g（后下）生山药50g 仙鹤草30g 六一散10g

荷叶10g 石榴皮6g 甘草6g

上方三贴后患者自述腹泻好转，且粪常规指标正常。

现大便干结可上方加生槐米15g

今日

生黄芪30g 桂枝10g 生杭芍18g 红枣15g

当归6g 夜交藤30g 太子参15g 合欢皮10g

黄精15g 楮实子15g 白蒺藜15g 麦冬15g

五味子15g 炙甘草6g 谷麦芽各30g

浅析：腹痛其证治分类大致分为寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝气郁滞、瘀血内停、中脏虚寒证。初见患者，性情急躁，心中烦闷，初以为当为柴胡证，然朱师言，此为小建中汤证。小建中汤首见于《伤寒杂病论》由饴糖、芍药、桂枝、生姜、大枣、炙甘草组成。既可温中补虚、缓急止痛，又能调和阴阳，柔肝和脾。通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法，使物质和动力俱全而建立起中焦志气，使补益之品达其病所起到温补脾胃，甘温除热，补益心脾。《伤寒论太阳病中篇》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”,《少阳病篇》“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者再与小柴胡汤。”“虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢睃疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

此病症当辨气血不足，失于温养。患者体瘦，面黄，既往因外感风邪而至口僻，可知患者气血不足，而致外邪易袭。方中以小建中汤为基础，合当归补血汤则补气生血之力强。生脉散，益气生津，久咳之证。

对夜寐欠佳的病家，朱师常加用夜交藤、合欢皮

楮实子《名医别录》中记载为上品，甘、寒、无毒。功用大补益。具有滋肾益阴、清肝明目、利水消肿等功效,临床可用于治疗老年痴呆症、不孕症、肝损伤、眼部疾病、腹腔积液等病