朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗胃炎案

林某，男，37岁

初诊 2016.11.04

主诉：入睡困难6~7年余。

病史：患者缘于7年前一次连续数日通宵玩麻将，遂发失眠，症见：入睡困难，伴耳鸣，浑身尤其背部灼热感，耳鸣调低如蚊，游走样？曾就诊于国医堂，经治疗后灼热感改善，余症状未见明显改善。后多方就诊，乏效。现就诊于精神病院，诊为：轻度抑郁证。精神病院予以氯硝安定（2mg/片）1片 qn。患者目前靠安眠药入睡。其他检查：血糖略高。胃镜：慢性浅表性胃炎。

辰下：患者入睡困难6~7年余，现靠安眠药氯硝安定辅助入睡，伴耳鸣，躺下时明显。患者脾气较急，伴口干，口苦。平时生活工作压力不大。纳可寐差，二便调。舌淡红，苔略厚，脉弦。

诊断：不寐——肝郁化火证

处方：丹皮6g 山栀子9g 柴胡9g

当归6g 白芍12g 云苓9g

白术9g 柏子仁15g 酸枣仁15g

龙牡^各30g 百合15g 合欢皮15g

郁金9g 佛手9g 紫石英15g

远志9g
颗粒×7剂

服法：鉴于是颗粒免于煎服，故此处免去煎服法。分早晚二次开水冲服。第一次服用时间定于下午3:00-4:00，晚饭后1小时服用第二剂。

朱亨炤：患者病情迁延日久，已6~7年余，目前靠安眠药辅助入睡。患者这种情况的失眠较难治，一方面需要患者对医生的信任，另一方面需长时间治疗，一步步改善症状，再一步步停用安眠药。考虑患者已长期服用安眠药，切忌立即停药，需待情况稳定后，逐渐减药，如减至半片，四分之一片，后采取维生素片替代疗法（对患者保密），最后予以停药。需做好长期作战的准备。

患者属肝郁化火证。方予丹栀逍遥丸加减。柏子仁养心安神，酸枣仁养血安神，龙牡、石英重镇安神，郁金、佛手树干解郁，远志安神定志。主要协作，疏肝之气并解肝郁，重镇安神，共奏改善睡眠之功。

患者服药时间需特别注意，取“第一次服用时间定于下午3:00-4:00，晚饭后1小时服用第二剂”之法，乃是为使血中药物在患者入睡时间保持最高浓度，以促进药物疗效。

按：朱老师辨证仔细，处方严谨，用药精妙，标本兼顾，体恤病人疾苦，对整个病的治疗流程步骤已有缜密的计划和规划，这一点是我们出为医者所必须学习的，我们常晓一证而不晓一病，常对患者一些病症的转归变化不明就里，也不曾提前考虑好这一步治疗后下一步治疗为何。

看了朱老师的治疗，我们值得思索这么一个老生常谈的问题——何为证？何为病？“证”，是在中医学理论的指导下，通过综合分析各种症状和体征等，对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理性概括。“病”，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。我们辨证论治，医生的天职是治病。联系证与病的含义，不难领悟到，病是全过程，证是分过程，中医治病就应该如朱老师这般，治一病，便已有缜密的计划和规划。如此方能处乱不惊，随机应变，成竹于胸。

朱老师独辟蹊径的服药时间教人深受触动，血药浓度为西医药理学中提及的重要名词，我们在中医中药的疗效中同样可以使用，如此一个简单而又深刻的服药时间设计上，我深刻体会到住老师将中西医之结合得如此微妙，如此无处不在。

方解：方取丹栀逍遥散加柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎、百合、合欢皮、郁金、佛手、紫石英、远志。

逍遥散中当归、白芍、柴胡补肝之血，柔肝之阴、疏肝之气；茯苓、白术配对以扶脾；丹皮、栀子可清肝经之火，及其他郁火。加柏子仁以养心安神，酸枣仁以补血安神，百合滋阴养阴，合欢皮促进睡眠以治其标；龙骨、牡蛎、紫石英均为重镇之药，潜肝阳以防阳亢扰神，镇静收敛安神敛神之功强；郁金、佛手走肝经，疏肝郁，助逍遥散疏肝之功；远志祛痰解郁，安神益智，协作柏子仁、酸枣仁、合欢皮改善睡眠之用。

中药之绝妙之处，除组方之外，剂量亦为重；方中疏肝之品，剂量多轻剂，而重镇之品，剂量也随之重剂；补益之品，其剂量也稍多用。概取中医同类相求之意。

二诊：（2016.11.11）

患者诉：耳鸣有改善，睡眠改善。

处方：丹皮6g 山栀子9g 柴胡9g

当归6g 白芍12g 云苓9g

白术9g 柏子仁15g 酸枣仁15g

龙牡^各30g 百合15g 合欢皮15g

郁金9g 佛手9g 紫石英15g

远志9g 琥珀9g 蝉蜕9g

颗粒×7剂

朱亨炤：原意用代赭石、磁石取重镇消耳鸣之功，然药房无药，故而改用琥珀，蝉蜕，亦取其镇惊之功用。

按：《别录》云琥珀主安五脏，定魂魄之功。琥珀镇惊安神，擅治惊风癫痫。考虑耳鸣亦为一种风动之镇，琥珀镇而安之之意。