朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

朱亨炤名老中医工作室：（医案）中医如何治疗失眠

大病专治王医师 • 2022年6月20日 pm2:03 • • 阅读 178

黄某男 57岁，2017.01.10初诊

初诊：患者诉睡眠欠佳3周，多梦，甚则彻夜不眠，以入睡困难为主，伴心烦，3周来工作调整后自感压力较大，故急躁易怒，常与家人因小事争执，动怒时症见头晕头胀，目赤耳鸣，晨起口苦，平素自觉口干欲饮，不思饮食，便秘,，小便尚调，舌红苔黄中微腻，脉弦。

诊断：不寐

证治分类：肝火扰心证，龙胆泻肝汤加减，疏肝泻火，镇心安神

处方：

龙胆9g 黄芩9g 当归6g 栀子9g

柴胡9g 地黄20g 茯苓9g 茯神15g

柏子仁15g 酸枣仁15g 龙骨30g 牡蛎30g

苍术9g 远志9g 白术9g

×7剂，水煎服400-600ml，日1剂，分两次温服，下午15点及晚餐后1小时候服用

嘱适当运动，清淡饮食，调畅情绪

复诊：2017.01.24

患者诉睡眠较前改善，夜间睡眠时间5-6小时左右，夜寐梦多较前减少，仍伴晨起口苦、口干，自述情绪近来调节尚可，偶有气急，大便偏干，小便尚调，舌红苔黄，脉弦。

辨证同上，效验，以上方加减

处方：

龙胆6g 黄芩9g 当归6g 栀子9g

柴胡9g 地黄20g 茯苓15g 茯神15g

柏子仁15g 夜交藤30g 龙骨30g 牡蛎30g

半夏9g 夏枯草9g

×7剂，水煎服400-600ml，日1剂，分两次温服，下午15点及晚餐后1小时候服用

电话回访述夜间可睡6-7小时，白天精神可，嘱适当运动，调节情绪，不适随诊。

讨论：

患者近3周来因压力大出现睡眠欠佳，《症因脉治》曰“肝火不得卧之因，或因脑怒伤肝，肝气怫郁”，《黄帝内经》谓之“不得冥”、“不得卧”，是因为阳不入阴所引起的经常不寐，甚至彻夜不寐。失眠可导致患者日间功能缺损，显著降低生活质量，给个人、家庭及社会带来严重的负面影响。此病案为急性失眠，也称为调节失眠、压力相关的失眠、瞬态的心理生理失眠、瞬态失眠、调节障碍或者短期失眠，目前尚未有明确诊断。现代生物-心理-社会医学模式的发展提示我们必须认识到失眠症的发生是与疾病、个体体质类型、人格体质及多种社会心理因素密切相关，其中个体的体质类型与人格特质是引起失眠症的重要内在因素。现代中医对体质的分型研究，一般是从临床角度根据疾病群体中的体质变化、表现特征及与疾病的关系等方面对体质作出分类。较有代表性的分类方法有王琦的7分法（正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质）和匡调元6分法（正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦晄质）。

有关研究表明体质类型不但与失眠的发病率和失眠的表现有关，与发生失眠后所表现的中医症候也有关。患者体型偏胖，平素易急，口干口苦，考虑肝气郁结，辨为湿热质，加之近来工作压力大，肝气扰心，心气不宁，《普济本事方》“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，故魂不得归，是以卧则魂扬若离体”，故见入睡困难，故选用龙胆泻肝汤加减，疏肝泻火，镇心安神。汪昂“此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热；柴胡平少阳之热；黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿；木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，患者无小便灼热等不适，故未用泽泻、木通、车前；然皆苦寒下泄之药，故用归、地养血而补肝；用甘草以缓中，而不使伤胃为臣使也”。朱老师以体质辨证为基础用药，清泻肝胆实火，更能有效预防失眠的再次复发。

患者夜寐欠佳伴心烦不适，方中加用质重沉降之牡蛎、龙骨，潜敛耗泄之心气，镇心安神而除烦躁；酸枣仁为治疗失眠的经验用药，其肝酸质润，入心、肝经，养血补肝，宁心安神，《神农本草经》“主治心腹寒热，邪结气……久服安五脏。”《名医别录》记载：主治烦心不得眠。柏子仁不仅养心安神，且润肠通便。酸枣仁、柏子仁共用为施金墨经验用药要对，二药相伍，相得益彰，养心安神疗失眠甚效。远志宁神益智，且《本草再新》曰：行气散郁，并善豁痰。苍、白术：苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风除湿；白术补脾燥湿，益气生血。白术以补脾为主，苍术以醒脾为要，二药相伍，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化，不能聚而为患，人则康复无恙。复诊，考虑患者寐欠较前改善，肝胆实热之证较前减之二分之一，减龙胆草用量，去酸枣仁、远志，加用夜交藤，半夏、夏枯草。半夏、夏枯草：半夏辛温，佐方中寒凉之品，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，夏枯草辛寒，清肝火、散瘀结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药伍用，和调肝胆，平衡阴阳，交通季节，顺应阴阳，引阳入阴而治失眠。夜交藤甘平，养心安神，引阳入阴，治疗失眠用量宜大，治失眠之力强。