榆树市世昌永中医：失眠的临床表现类型和治疗方法（下）

大病专治王医师 • 2020年10月30日 am10:14 • • 阅读 799

《内径》曰：“胃不和则卧不安。”后世人为心肾相交，即心阳与肾水相交，阳入于阴则寐。

1、心火旺，肾阴虚，心肾不交，烦躁不眠，心火独旺。

可用清心宁神之剂交泰丸加减，主要方药：黄连10克、肉桂3克，黄芩10克、茯苓10克、生地12克、泽泻12克、莲子心6克。

其中黄连清心，肉桂起发肾阳之气引火归原，使肾气不外溢。

2、阴虚阳亢，虚火内炽，以致虚烦不寐。

常用酸枣仁汤加减，主要方药有：茯苓12克、川芎12克、甘草10克、柏子仁10克、知母10克、酸枣仁15克。

其中知母滋阴清热，使相火不能妄动，酸枣仁、茯苓宁心安神。

3、心脾两虚之倦怠，食少，健忘不寐。

常用归脾汤补益心脾，养心安神，主要方药有：白术10克、黄芪15克、茯神12克、党参10克、木香10克、甘草10克、远志6克、酸枣仁15克、当归10克、龙眼肉12克。

4、胆热（常为虚火）或痰热，心烦易惊，失眠多梦，或呕吐痰涏。

宜用温胆汤加减。胆经不宜热，清热只用竹茹，即可达到清热安眠的作用。肝胆相表里，胆热又多为虚火，因而治疗只使胆温而不使胆寒。主要方药有：陈皮10克、半夏10克、竹茹10克、枳壳10克、远志10克、胆南星10克、菖蒲10克、甘草10克。

5、心火肝热为风，烦躁易怒，失眠多梦。

宜用清热安神，四物安神汤加减，主要方药有：当归12克、川芎12克、白芍10克、熟地12克、栀子10克、首乌10克、竹茹10克、黄连10克、乌梅6克、酸枣仁15克、鸡血藤15克。

6、心血不足，心阴亏损，心火偏旺，心悸健忘，失眠多梦，舌红少苔脉细或数。

宜用补心丹滋阴养血安神，主要方药有：党参12克、远志10克、玄参12克、丹参15克、茯苓10克、桔梗10克、天冬12克、麦冬12克、当归12克、酸枣仁15克、五味子10克、生地10~15克。

本方除了养血安神外，还有养阴清热的作用。

7、心阴不足，心火有余，心神烦乱，惊悸失眠。

可用朱砂安神丸加减，主要方药有：黄连10克、酸枣仁15克、当归10克、甘草6克、生地黄12克。

方中黄连清心火，生地黄、当归滋阴养血。如有心器质性病变，又有失眠问题，常合用补心丹。

归脾汤养血安神偏补，补心丹偏清，朱砂安神丸清心火。失眠兼有脉结代者多用补心丹，血虚明显者用归脾汤，龙眼肉养血作用亦很强。

8、肾虚肝血虚之烦躁易怒，腰酸腿软，健忘失眠，或月经失调，如更年期之不寐。

血虚肾亏明显者，宜用归脾汤合二仙汤加减，主要方药有：党参12克、当归12克、仙茅12克、黄柏12克、知母10克、鸡血藤12克、仙灵脾（淫羊藿）12克。肝气不舒加柴胡；肝气上冲，胸闷、烦躁失眠，多汗面红，可加旋覆花、代赭石以平肝降逆；肝郁不舒，两胁胀痛，脘腹胀痛，月经不调，失眠多梦，可用逍遥散，肝郁血虚有热，可用丹栀逍遥丸，以清热舒肝。

失眠久了以后会引起各种脏腑气血逆乱，影响患者的社会功能，患者早期会表现为气机郁滞、气滞血瘀，后期还会表现为心脾两虚、肝肾阴虚、阴虚火旺或阴阳两亏。

中医主要根据患者的证型不同、失眠时间的长短、伴发的并发症及舌脉情况来进行辨证论治。可以在改善患者失眠的同时改善患者失眠引起的一些其他的躯体不适或者功能的下降。长时间失眠可以到店内调理诊治。