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李伟林中医工作室:(医案)中西医联合治疗支气管扩张

扶正/驱邪何主何从?(支气管扩张危象治验一例)

李伟林中医工作室:(医案)中西医联合治疗支气管扩张

支气管扩张是各种原因引起支气管及周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,引起支气管树的异常和持久性扩张,导致反复发生化脓性感染和气道慢性炎症,临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。

近日,本工作室收治一例老年支气管扩张患者,采用中西医联合治疗方法,收效明显:

患者女性,72岁,因“反复咳嗽、咯痰10年,咯血2年,再发1周”于19年9月21日入院。入院症见:咳嗽、咯痰色白量多质黏,偶有痰中血丝,全身乏力,纳极差。查体:神志清,精神软,身形瘦削,两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查:血常规:WBC 10.69×10^9/L,N% 79%,HB 102g/L;CRP 79.22mg/L;血气分析:PaO2 71mmHg,PaCO2 71mmHg,SaO2 90%。心动图:窦性心律,一度房室传导阻滞,室上性期前收缩,左室高电压。胸部CT:两肺支扩,慢性支气管炎,肺气肿,两肺感染,部分空腔伴曲菌球形成可能,两侧少量胸膜改变。诊断为:支气管扩张伴感染,2型呼吸衰竭,慢性支气管炎,肺气肿,肺源性心脏病。行隐球菌荚膜多糖抗原检测、半乳甘露聚糖检测均为阴性。呼吸道病原菌核酸检测提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性

初予哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗,后予以万古霉素针抗感染,辅以化痰、吸氧、雾化及营养支持治疗,然效差,病情日渐加重,仍咳剧,咯吐多量白色黏痰,进食后尤甚,纳极差,全身酸软乏力,卧床不起,精神萎靡,面瘦枯槁。舌红,舌面水滑,脉细无力。病势沉重,似无生象。

李主任查房后指出,当前治疗思维当以扶助机体正气、提高抗邪能力、振奋心肺为主。该病迁延,肺之气阴耗伤,处方生脉饮加味:生晒参15g、麦冬20g、五味子6g、法半夏5g、莱菔子10g、炙甘草6g。水煎口服。辅以脂肪乳剂静滴、注射用胸腺法新皮下注射加强营养支持、提高机体免疫应答。1周后患者咳嗽、咳痰渐减,食量渐增,精神气力明显改善,可独立去卫生间。后此方加减调治半月出院。现李主任门诊口服中药治疗,就诊时独立步入诊室,诉生活自理,精神面貌焕然一新。

按:肺为娇脏而朝百脉,主一身之气,该例患者支气管扩张病程较长,痰液邪浊积久,肺之气阴耗竭,则见咳嗽、咳痰,全身乏力,舌红、脉细。子盗母气,脾脏受损,脾虚则不能散津于肺,致使痰饮上渍于肺,故咯吐多量白色黏痰,脾虚不运,故进食后痰液更甚。生晒参甘温,益元气、补肺气,养后天营卫之本,麦冬甘寒养阴清邪,润肺生津,五味子酸温敛肺止咳,法半夏燥湿化痰以去痰源,莱菔子化痰下气又防生晒参之过于温补而碍气之运行,实为反佐之意,炙甘草健脾益气以补中焦脾胃又可润肺止咳调和药性。药仅六味,效专力强,以复肺之气阴、脾之运化,纳增、力健,正气充足,方能抗邪有力,则诸咳痰症自除。中西结合,中药口服联合脂肪乳剂营养支持、胸腺法新提高机体抗病能力实乃中医治则之扶正以祛邪,治标先治本之妙用。

就诊地址:

台州市中医院国医馆景福华堂李伟林省级名中医诊室

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