李伟林中医工作室：清热是新冠肺炎的治疗大法

本病属于中医瘟疫范畴，属于冬温。

一、诊断依据（附一线医务人员发回的舌象图片）

1、发于冬季，发于暖冬，病势凶险。

《温病条辨》云：“冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”

《圆运动的古中医学》论冬温:“温病若发现于冬季，病势极险”。“冬季寒水封藏不密，木气拔根，故冬温人死最多。”

2、临床表现如发热汗出、身重、息喘、神昏等与《伤寒论》、《千金要方》的风温、温风描述如出一辙。

《伤寒论》云:“风温之为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出。”

《千金要方》亦曰:“温风之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，默默但欲眠。下之者，则小便难;发其汗者，必谵语；加烧针者，则耳聋难言;但吐泻之，则遗矢便利。”

3、老年人、肝硬化、糖尿病者易发展为重症。经曰：“冬不藏精，春必病温”。也提示了肾精亏虚之人易患温病。少阴不藏，阴精内枯，生化之源不足，一旦病温，化源将绝，故极易重症化。

二、治疗原则

清热！清热！清热！

《伤寒温疫条辨》云:“虽曰温病怪证奇出，如飚举蜂涌，势不可遏，其实不过专主上中下焦，毒火深重”。

并再三告诫：“一切表证状类伤寒，实非风寒外感之邪，通宜清热解郁以疏利之”。“里气一清，表气自透而外证悉平矣。”

《温证指归》曰：“温病一证，原属火邪，认明证候，急早清解，无不收获，此治温热之法，非杜㯢也。奈何世人拘执不化，多致因循误事，反咎清解之非，动云失表冰伏，诚可慨也。”“温症之表证即里邪浮越于外也，故有表证，实无表邪，吴又可所谓热淫之气，浮越于某经即现某经之证。”

三、治疗方案

试看《类症治裁》疫病论治：“初起三日，葱豉汤加童便热服，汗之。不汗，少顷更服，以汗出热除为度。三服不解而脉浮，尚属表症，用白虎汤。见里症，用承气汤、解毒汤。表里不分，用凉膈散、双解散加减。汗下后，复见表症，再与白虎汤。复见里症，更与承气汤。表里热结，用三黄石膏汤、栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者，有热退后，忽复壮热，用再汗再下而愈者。若脉症皆虚，用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒，有下早变症之虑，亦非温热不可频下之比，总当以热除邪尽为度。”其治疗核心就是清热。

今为方便快捷应用，针对临床分型制订方案如下:

1.医学观察期或接触预防（观察病人应尽早介入中医药治疗！）

中药: 大青叶30g、贯众15g、板兰根30g、葛根30g、藿香10g、焦栀子5g、甘草5g

2.临床治疗期

（1）初期(轻型)：疫邪郁肺

临床表现:发热，干咳，咽干，或恶寒体痛，或倦怠乏力，或伴脘痞、呕恶，舌淡红，苔白、脉虚数或浮数

推荐处方:(葳蕤汤加减)

玉竹30g、石膏30g、大青叶30g、贯众15g、板兰根30g、麻黄5g、川芎5g、葛根30g、羌活6g、炙甘草5g、杏仁15g、蝉蜕15g、僵蚕15g

（2）中期(重型)：疫毒闭肺

临床表现：身热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方(神犀丹加减): 

水牛角30g、金银花30g、连翘15g、紫草15g、杏仁15g、桔梗10g、大青叶30g、贯众15g、板兰根30g、黄芩10g、贯众15g、枳实10g、石菖蒲10g、栀子10g、生石膏30g、蝉蜕15g、僵蚕15g

（3）极期(危重型)：内闭外脱

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：

人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸

(4)恢复期:余邪未清

临床表现：自觉发热，或夜热昼安、神疲倦怠、少气懒言、夜眠不安，食欲不振、舌无苔或薄白苔，脉虚无力。

推荐方剂(青蒿鳖甲汤)：

青蒿15g、银柴胡15g、鳖甲（醋制）20g、生地15g、知母10g、丹皮10g、茯苓20g、米仁30g、甘草5g

重要处方来源：

1、葳蕤汤：

出处：《千金要方》

组成：葳蕤(即玉竹)、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香各二两，石膏三两

若一寒一热，加朴硝一分，及大黄三两下子；若无木香，可用麝香一分。

《重订广温疫论》云：“此方为冬温咳嗽、咽干痰结、发热自利之专药，即春时伏气发温，更感于风之证，亦不出此，妙在麻黄配石膏，则有分解寒热互结之功。倘病势较轻，去麻黄、石膏、独活、川芎、杏仁等果，加葱白、香豉之类足矣。如果热势郁结急须开泄者，麻黄、石膏又所必需，在用方者临病之权衡耳。”

《医学课儿策》：“故治温病者，始终以救阴津为主，至葳蕤用麻黄，虽感冬时之温，仍有冷风外束也，故以石膏治温、麻黄达表”。

2、神犀丹

出处：《温热经纬》引叶天士方

组成：犀角（水牛角代）、石菖蒲、黄芩、生地、银花、金汁、连翘、板蓝根、香豉、元参、花粉、紫草

王孟英《温热经纬》用治于“温热时疫诸病，邪不即解，耗液伤荣，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证”。王氏还强调“切勿拘泥日期，误投别剂，以偾事也”。

首届国医大师任继学对时行感冒的热毒闭肺证（突然高热不退，胸闷，剧烈咳嗽，呼吸困难，血痰，口渴，口唇紫暗，烦躁，溲黄赤而短少，舌深红，苔黄而干，脉数）推荐使用加味神犀汤（犀角、双花、连翘、杏仁、紫草、桔梗、大青叶、黄芩、生石膏、枳实、羚羊角）

对于此次疫情的诊断及临床表现，引用历代医家观点释义，欢迎同道探讨：

1、是否为寒疫?

《温病条辨》云:“寒疫:世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然；非若温病之不甚头痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。”

2、温病可否有恶寒、身痛等表证？

《伤寒温疫条辨》:“若温病，杂气热郁三焦，表里阻隔，阴阳不通，身体痛，骨节痛，以及头痛项强，发热恶寒恶风，目痛鼻干不眠，胁痛耳聋，寒热而呕”。“故温病凡见表证，皆里证郁滞浮越于外也。不知者，一见身痛头痛、发热恶寒等证，何以为伤寒，而用麻黄、青龙以发其汗，则坏病蜂起矣。”

《温证指归》曰：“温病之表证即里邪浮越于外也，故有表证，实无表邪，吴又可所谓热淫之气，浮越于某经即现某经之证。”

《圆运动的古中医学》曰:“温病分纯温病、兼感寒温病。若脉洪虚，发热之后，仍兼恶寒，是为兼感寒温病。”

3、寒邪身痛与温病身痛表现有何不同？

《温证指归》:“温病身痛与伤寒有别，寒邪乃严肃之气，气主收敛，中人肌表，故身体多如缚束而痛。温病乃亢厉之气，气主散漫，中人三焦，浮越诸经，营卫怫郁，身体多如损伤，胀闷而痛。”

4、温病可否有白苔或白滑腻苔？

《圆运动的古中医学》云:“温病，病在荣卫无苔，入气分舌苔全白，如满铺干粉，此肺气大热之苔”，“入血分无苔，舌全红或红绛。”温病热在气分则有白苔。

《医学课儿策》曰:“盖温病初起，岂无胸满夹痰。”若肺热兼夹痰浊则可见滑腻苔。

5、咯血病机

《温病条辨.上焦篇》:“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治。”“血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝“。“化源绝，乃温病第一死法也。”

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