木棉花生殖专科连锁门诊：郭秀静中药调理原发性不孕

医生：

原发性不孕医案：

语心（化名），女，30岁，结婚4年未避孕未孕。

现病史：

语心夫妇2015年结婚，性生活正常。未避孕4年，一直未孕。语心平时月经延后，月经周期约35~50天，每次来潮7~13.5天，无痛经；男方2018年底在某医院行精液分析：未见明显异常。

2018年7月夫妻双方到某医院生殖中心就诊，诊断为“原发性不孕”；

查B超示：子宫正常，UT大小51 × 39 × 47mm，EM：7.5mm，内膜回声均匀。右侧卵巢大小25 × 22mm，右侧窦卵泡3个，左侧卵巢大小27 × 15mm，左侧窦卵泡4个。

2018年9月，查性激素六项：

FSH：15.74 IU/L；

LH：3.72 IU/L；

P：0.51 pmol/L；

E2：39 pmol/L；

PRL：9.68 ng/mL；

T：0.56 nmol/L；

AMH（抗苗勒氏管激素）：1.01 ng/L；

双方染色体：女方46XX；男：46XY；

双方地贫基因：正常。

2018年10月，输卵管造影：左侧输卵管通畅；右侧输卵管通而不畅。

2018年11月，开始口服促排药物，有优势卵泡发育，指导同房未孕；12月份IUI未孕。

2019年1月降调一次，2019年2月降调+HRT方案促排，取卵8个，获胚6个，全胚冷冻。

2019年5月移植冻胚2枚，未着床。

第一次就诊郭秀静医生：

2019年5月10日，语心来到郭秀静医生的诊室就诊，要求中药调理，帮助着床。

查ACA（+）；末次月经：2019年5月10日。当时患者心烦易怒，脾气暴躁，喜叹气，口干欲饮，夜寐欠安，多梦。纳可，二便调。心理压力较大，平素喜腰酸，怕热，无恶寒。经前乳房胀痛，腹胀。

1、舌脉：脉细弦，舌暗红尖有瘀点，苔薄白；

2、诊断：原发性不孕，早发性卵巢功能不全；

3、辨证：肝郁气滞；

4、治则：疏肝理气，活血化瘀；

5、处方：逍遥散合桃红四物汤加减，14剂。

第一次复诊：

6月18日回诊经期结束，末次月经：6月12日。服药后，心情好转，睡眠好转，情绪平稳，仍有口干，腰酸仍作，乳胀已消失，手足心热，盗汗，时有头晕，乏力。

1、舌脉：脉细软，舌红苔薄白；

2、辨证：肾精不足，冲任亏虚；

3、治则：滋肾填精，调补冲任；

4、处方：左归丸合五子衍宗丸加减。

第二次复诊：

一周后复诊正值排卵期，语心各个症状都有所减轻，予促排卵方3剂。后回诊，腰酸腹胀，大便溏稀，胃纳可，夜寐安，潮热盗汗减轻。

1、舌脉：脉软尺脉尤甚，舌淡红苔薄白；

2、辨证：气血不足，冲任亏虚；

3、治则：调补气血，补肾填精；

4、处方：毓麟珠加味。

第三次复诊：

7月10日复诊时，经水将至，乳胀腰酸、腹胀，心情烦躁，行经预感明显。舌边见红苔胞脉，脉弦。予：逍遥丸合益母生化汤。

如此调理5月有余。11月15日经水未至，乳房胀，脉象小滑，嘱其验孕，HCG（+），大喜。

接下来语心的产检非常顺利，在2020年生下鼠宝宝，成功如愿当妈。

按：

本病例属于原发性不孕，首次就诊时的临床症状一派肝郁之象，首先予疏肝理气，调理气血，调整心态，切忌温补，否则肝郁更甚。原发不孕，中医病名“断绪”。

语心的AMH、性激素六项以及B超检查结果提示，卵巢功能明显下降。虽然未到卵巢早衰的程度，但语心的月经周期尚准，一侧输卵管通畅。

语心经历指导同房、人工授精、试管移植后都没有成功。导致其心理压力较大，肝气不舒，气血欠畅。经前乳房胀痛、腹胀、心烦易怒、喜叹气，脉弦。根据月经周期的四期疗法，辨证论治，诊断为肾阴阳俱虚。但经后期肾阴不足明显，出现腰酸、手足心热、盗汗、阴虚火旺、舌红苔薄白、脉细软等肾阴虚表现。

予滋肾填精，滋补肾水，以泻肝火，经间期予活血化瘀促排方3剂。由于黄体期语心肾阳不足，胞宫失于温煦，予毓麟珠加味温肾填精；腰酸明显，加续断、桑寄生。

此时若怕冷可以加补骨脂、巴戟天增强温煦之力，即使怀孕也有安胎之效。语心经前乳胀、腹胀，舌质有瘀点，体内有瘀滞，经期顺势利导予益母生化汤或桃红四物汤活血化瘀。如此治疗，守方三月，语心体质改善，心情舒畅，气血充足，冲任协调，排卵正常，自然受孕，皆大欢喜。

医生说：

什么是卵巢功能下降？

早发型卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，又称”卵巢功能低下 / 卵巢功能下降”，是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退的临床综合征，主要是以月经稀发或闭经，伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。

临床最常见的表现就是闭经、不孕，更严重的早衰常伴不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。不仅影响女性生活质量，还会直接造成不孕，给无数家庭带来痛苦。

什么原因会导致卵巢功能下降？

由于现代女性社会压力较大，强烈的精神刺激（如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪），不但可能引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，还可以直接影响卵巢功能，从而导致早发型卵巢功能不全。

现在的年轻女性生活作息不规律，晚睡，熬夜导致内分泌的紊乱，会引起卵巢的排卵异常，从而导致卵巢功能的减退甚至早衰。吸烟也是卵巢功能下降的危险因素，大量流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1~2年。

对卵巢功能下降的女性的生活小建议

由于生活中存在卵巢功能下降的女性数量不在少数，所以郭秀静医生对这些女性，有几点生活小建议想分享一下。

1

避免久坐

卵巢功能下降的女性一定要避免久坐，久坐姿势直接影响盆腔生殖器官卵巢子宫等的血液微循环，阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之影响卵巢正常功能，从而加重卵巢功能下降和治疗的难度。

坚持锻炼、增强体质，是女性保持旺盛活力的最重要途径。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调，自然会延缓卵巢功能的下降。

2

注重饮食

卵巢功能下降女性一定不能吃过多刺激发性食物，女性多盆腔炎症病变，刺激类食物直接加重炎症，波及影响卵巢子宫功能，从而加重卵巢功能下降和治疗的难度。注意饮食调理，保证摄入足够的营养成分，可以帮助女性获得维持正常生殖系统功能的必要营养。

女性可适当多吃一些优质蛋白质、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质，如鸡蛋、猪肝、牛奶、豆类及其制品、新鲜蔬菜、蘑菇、木耳、海带、紫菜、鱼类等。同时还要保持饮食清淡，不要过腻、过咸、过甜。饮食有规律、按时进餐，不暴饮暴食。

3

心情愉悦

一定要学会保持长期心情愉快，这是一门学问。女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢。

中医的肝经直接通过乳房和输卵管卵巢，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能，加重闭经。

4

避免熬夜

闭经女性一定避免长期熬夜工作，长期熬夜直接耗伤女性经血，暗耗女性精气神，损伤肾气，影响卵巢功能，从而加重病情。

中医讲究人与自然的统一，《内经》曰：“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。”自然界的规律就是日出而作，日落而息。《内经·上古天真论》指出：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”要想卵巢功能好，首先要身体健康，按时作息。